Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

• Автор: Бажанова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 40 ил.

Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика наблюдений и методов исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Классификация переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у
детей
2.3. Обоснование разделения больных на периоды наблюдений
' ’ 1 1 ' ' т л
и их характеристика
2.3.1. Характеристика I периода наблюдений
2.3.2. Характеристика II периода наблюдений
2.3.3. Характеристика III периода наблюдений
Глава 3. Дифференциация и характеристика методов лечения больных с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости
3.1. Общая характеристика методов лечения в периодах наблюдений.
3.1.1. Методы лечения больных I периода наблюдений
3.1.2. Методы лечения больных II периода наблюдений
3.1.3. Методы лечения больных III периода наблюдений
3.2. Экспериментальные исследования стабильности остеосинтеза металлическими спицами при чрезмьпцелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости.
3.2.1. Экспериментальное исследование №1
3.2.2. Экспериментальное исследование №2
3.3. Описание основных методов лечения.
3.3.1. Закрытая репозиция, фиксация гипсовой лонгетой
3.3.2. Закрытая репозиция, чрескожный металлоостеосиптез спицами
3.3.3. Закрытая репозиция, металлоостеосиптез винтом при межмыщелковых переломах
3.3.4. Открытая репозиция
3.3.5. Скелетное вытяжение
Глава 4. Отдаленные результаты лечения больных с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости
Глава 5. Лечение больных с посттравматической деформацией локтевого сустава
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Среди повреждений дистального отдела плечевой кости чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы встречаются с наибольшей частотой и являются одной из самых распространенных бытовых травм у детей в возрасте от 3 до 12 лет [6, 9, 13, 19, 23, 26, 29, 52, 61, 124].
Свыше 90 % чрез - и надмыщелковых переломов сопровождаются разнообразными по степени выраженности и направлению смещениями костных отломков [31, 66, 72, 79]. В течение нескольких десятков лет разработан не один способ репозиции чрез- и надмыщелковых переломов, среди которых наиболее распространенными являются одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой, закрытая репозиция и металлоостеосинтез, скелетное вытяжение, открытая репозиция. Нередко, авторы различных методов, детально разработав технику их применения, необоснованно расширяют показания к использованию одного способа лечения, и игнорируют другие. Так, приоритетное использование закрытой репозиции с гипсовой иммобилизацией приводит к высокой частоте вторичных смещений, опасности возникновения расстройства микроциркуляции после репозиции и длительному реабилитационному периоду [11, 32, 38, 117]. Лечение преимущественно методом закрытой репозиции с металлоостеосинтезом приводит к неудовлетворительным результатам в том случае, когда показано оперативное лечение. В свою очередь расширение показаний к операции недопустимо, так как вследствие операции развивается фиброз суставной сумки, параартикулярные оссификаты, приводящие к тугоподвижности сустава и контрактурам [5,85].
Сложная анатомическая локализации перелома, технические трудности сопоставления и удержания во вправленном положении отломков плечевой кости, возможные неврологические осложнения и нарушения кровообращения в момент травмы и в процессе репозиции, формирование посттравматических деформаций с ограничением и даже потерей функции локтевого сустава - основные причины, обуславливающие актуальность

проблемы лечения чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей.
Целью исследования является разработка дифференцированного подхода к лечению больных с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением на основе применения наиболее адекватного способа репозиции при различных вариантах данной травмы.
Задачи исследования:
, 4 »
1.- Определить показания к наиболее распространенным методам лечения (закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией, закрытая репозиция и металлоостеосинтез, открытая репозиция).
2. Изучить в эксперименте стабильность фиксации фрагментов плечевой кости при различных способах спицевого металлоостеосинтеза для обоснования наиболее оптимального варианта проведения спиц
3. На основании экспериментальных и клинических данных разработать методику закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей.
4. Изучить отдаленные результаты применения различных методов лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой -кости со смещением.
Научная новизна.
В экспериментальных исследованиях на искусственных моделях чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости изучены механические свойства различных вариантов остеосинтеза с использованием металлических спиц. Выявлено, что способ установки и количество спиц обуславливают изменения прочности фиксации фрагментов кости.
С помощью компьютерных программ на виртуальной конечноэлементарной модели чрезмыщелкового перелома плечевой кости изучена устойчивость фиксации при различных способах спицевого
чрезмыщелковым переломом плечевой кости выполнена закрытая
репозиция с фиксацией отломков винтом йодной спицей.
Двум пациентам с выраженным отеком и гематомой в области локтевого сустава, с признаками- нарушения микроциркуляции, применен метод скелетного вытяжения как первый этап лечения в связи с техническими трудностями выполнения, закрытой репозиции и спицевого металлоостеосинтеза. Вторым этапом, после уменьшения- отека в области локтевого сустава и кисти, выполнена закрытая репозиция с фиксацией гипсовой лонгетой через 2 и 3 дня. Одному пациенту с межмыщелковым переломом плечевой кости проведена закрытая репозиция с фиксацией отломков винтом.
Четырем пациентам проводился реостеосинтез. 3 детям - в связи с нарастающими симптомами пареза локтевого нерва, который диагностирован на 2-й день после закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами по «классическому» методу (медиально проведенная спица удалена, и при удержании отломков у одного больного проведена одна спица , у 2-х - две спицы с латеральной стороны). Одному больному выполнена повторная репозиция и реостеосинтез в связи с неустраненным во время первого вправления ротационным смещением.
Таким образом, среди методов лечения больных II периода наблюдений, практически в равной степени применялись одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой (у всех пациентов с легкой степенью травмы и у 12% больных со средней степенью тяжести) и закрытая репозиция с чрескожным спицевым
металлоостеосинтезом. Количество повторных репозиций по сравнению с I периодом наблюдений практически не уменьшилось (22%), при этом в 27 из 30 случаев проводилась фиксация отломков спицами. Наряду с «классическим» методом остеосинтеза применялось монолатеральное проведение спиц, наиболее распространенный остеосинтез -перекрещивающимися спицами.