Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей

• Автор: Круглый, Владимир Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с.

Содержание.
Введение
Глава I. Современные взгляды на классификацию, клиникоинструментальную диагностику и лечение периаппендикулярного абсцесса у детей. (Обзор литературы)
1.1. Классификация перитонита. Патогенетические аспекты развития отграниченных аппендикулярных перитонитов в детском возрасте.

1.2. Клинико-инструментальная диагностика периаппендикулярного абсцесса у детей. (Клинико-лабораторные данные, инструментальная
диагностика)
1.3. Принципы лечения отграниченных форм аппендикулярного перитонита
I.4 Применение низкочастотного ультразвука в лечение отграниченного перитонита у детей
Глава II. Материалы и методы
II. 1 .Общая клиническая характеристика наблюдаемых больных
II.2. Методики исследования и лечения пациентов
Глава III. Ультразвуковая семиотика отграниченного и разлитого аппендикулярного перитонита
Глава IV. Хирургия периаппендикулярного абсцесса

Глава V. Клинико-эхографическая характеристика течения послеоперационного периода при различных вариантах лечения отграниченных аппендикулярных перитонитов
V. 1. Характеристика течения послеоперационного периода у больных с абсцессом I стадии
V.2.1 Характеристика течения послеоперационного периода у больных с абсцессом II стадии
V.2.2. Сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных с абсцессом II в сочетании с перитонитом II
V.3.1 Характеристика течения послеоперационного периода у больных

с абсцессом III стадии.
У.3.2.Сочетание абсцесса III с перитонитом III. У.4. Анализ послеоперационных осложнений. Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Введение
Актуальность проблемы.
Отграниченный аппендикулярный перитонит до сих пор остаётся одним из наиболее тяжёлых хирургических заболеваний у детей и является актуальной проблемой детской хирургии. Несмотря на почти повсеместное внедрение в практическую хирургию новых информативных методов диагностики, число детей с отграниченными и комбинированными формами аппендикулярного перитонита составляет по данным разных авторов от 4 -6% до 17-19% от числа детей с острым аппендицитом (Рошаль Л.М., 1996; Юдин Я.Б. с соавт. 1998; Щитинин В.Е. с соавт. 2001, Lund DP et al. 1994; Craig C. 2001).
Лечение отграниченного перитонита у детей комплексное, при этом главная роль принадлежит оперативному вмешательству. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано значительное количество исследований по данной проблеме, однако при применении современных способов лечения аппендикулярного абсцесса уровень послеоперационных осложнений достаточно высок и регистрируется в 9-18% наблюдений (Долецкий С.Я. с соавт. 1982; Щитинин В.Е. с соавт. 2001, Curran TJ. 1993; Zarba М. et al. 1997).
Важность ультразвуковой диагностики при остром аппендиците и его осложнениях у взрослых и детей не вызывает сомнения. Метод неинвазивен, быстр, информативен и может быть использован в любое время суток, что особенно важно в неотложной хирургии. Многочисленные публикации свидетельствуют о его высокой эффективности (Беляева O.A., 1988; Буянов В.М. с соавт. 1990; Нестерова Е.А., 1996; Филлипкин М.А. с соавт. 1997; ДворяковскийИ.В., 1997; Гринберг A.A., 1998; Коровин C.A., 1999; Быковский В.А., 2001; Пыков М.И. с соавт., 2001; Щитинин В.Е. с соавт. 2001; Everarts Р

содержащей растворённый газ (например, воздух). Большая роль принадлежит окислительному действию кислорода, который активизируется ультразвуком. Перекись водорода, возникающая при озвучивании, также действует губительно на некоторые бактерии [15,114,131]. Разные виды и штаммы бактерий имеют различную чувствительность к ультразвуку. Бактерицидное действие низкочастотного ультразвука зависит также от состава среды. Если в дистиллированной воде гибель микроорганизмов происходит после 4-5 мин. озвучивания, то в сыворотке крови после 10 мин. При воздействии ультразвука повышается чувствительность микроорганизмов к антисептикам. Это происходит в результате увеличения проницаемости оболочек живых клеток [15,28,131].
В ряде исследований приведены результаты изучения действия низкочастотного ультразвука на бактериальную клетку. В начальной фазе инфекционного процесса возбудитель фиксируется на поверхности восприимчивых клеток. Этот этап обусловлен наличием у бактерий особых компонентов поверхностной мембраны, которые выглядят при изучении в электронном микроскопе как мельчайшие ворсины, так называемые «пили». В настоящее время «пили» рассматриваются как один из основных факторов вирулентности бактерий. Изучалось влияние низкочастотного ультразвука на адгезивную способность бактерий на модели кишечной палочки, При этом ставили прямую реакцию гемагглютинации, то есть выявляли признаки функциональной активности «пилей», и проводили изучение ультраструктуры последних. Оба этих показателя рассматривали у бактерий до, и после действия низкочастотного ультразвука. Электронно-микроскопическое исследование морфологии микробных клеток проводили по двум направлениям: изучали ультраструктурные изменения в микробных клетках под влиянием только низкочастотного ультразвука и комбинированного воздействия его с канамицином. В качестве контроля служили интактные бактерии (не подвергнутые воздействию низкочастотного ультразвука) а также бактерии,