Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей

• Автор: Евстафьева, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследований
A. Клинические методы исследования Б. Лабораторные методы исследования
B. Инструментальные методы исследования
2.3. Описание методики диагностической лапароскопии
2.4. Методики лечебных лапароскопий Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Основные результаты лапароскопии у детей с подозрением на острый аппендицит
A. Группа детей, не потребовавших оперативное лечение Б. Группа детей потребовавших оперативное лечение
B. Группа детей, у которых во время лапароскопии патологии не выявлено
Глава 4. Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острый аппендицит является самым распространенным заболеванием в ургентной абдоминальной хирургии. (Дронов А.Ф., и соавт., 1983, 1997, 1998, 2002, 2003; Подцубный И.В., 1997; Александров Л.С. и соавт., 2002; Ольхова Е.Б., и соавт., 2004; Акжигитов ГЛ., и соавт., 2004; Муратов И.Д. 2005; Торгунаков А.П. 2006; Азим Саидшах, 2007; А.Е.ЕгекезЬоу и соавт., 2007). Количество операций по поводу острого аппендицита за последние 10-15 лет снизилось на 30-40%, однако, они по прежнему составляют от 20 до 40 % от числа всех экстренных оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургических стационарах. (Дронов А.Ф., и соавт., 1983, 1985,1998, 2002; Подцубный И.В., 1997; Семплов Э.А., и соавт., 1990; Акжигитов Г.Н. и соавт, 2004).
Трудности диагностики острого аппендицита у детей обусловлены тем, что многие заболевания детского возраста в начальном проявлении напоминают клиническую картину острого аппендицита. Их дифференциальная диагностика даже у детей старшего возраста имеет принципиальные отличия от таковой у взрослых. Это связано с тем, что острый аппендицит в детском возрасте в своем клиническом проявлении (особенно при различных вариантах расположения червеобразного отростка) схож с широким спектром заболеваний, не требующих оперативного вмешательства Значительное количество соматических и хирургических заболеваний, с локализацией в брюшной полости и вне ее "маскируются" под острый аппендицит. (Дронов А.Ф., и соавт., 2000, 2003; Подцубный И.В. 1997,2002; Дауд Хамада 2001; Кригер А.Г., и соавт 2002; Минушкин О.Н. 2002; Акжигитов Г.Н, 2004).
Сложность диагностики у детей объясняется еще и тем, что в зависимости от возраста меняется и диапазон заболеваний, от которых приходится дифференцировать острый аппендицит.
У детей старшей возрастной группы клиническую картину острого аппендицита чаще всего симулируют заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной и мочевыделительной систем, копростаз, острые

респираторно-вирусные инфекции, пневмония, детские инфекции, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).
В младшем возрасте (преимущественно у детей первых 3 лет жизни) дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респираторновирусными инфекциями, копростазом, урологическими заболеваниями, пневмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, отитом, детскими инфекциями. (Семилов Э.А., Машков А.Е., 1990; Поддубный И.В., 1997, 2006; Тарасов Ю.С. 1996; Прудков М.И. и соавт., 2001; Дронов А.Ф., и соавт 2002; Кригер А.Г., и соавт 2002).
Главную причину большей встречаемости аппендицита у девочек многие авторы видят прежде всего в ошибках распознавания заболеваний, связанных с близостью расположения червеобразного отростка и органов малого таза. Так, острый аппендицит своими клиническими симптомами может симулировать заболевания внутренней половой системы и наоборот: морфофункциональные нарушения и заболевания половых органов девочки нередко маскируются под острый аппендицит. Схожесть симптомов при остром аппендиците и заболевании тазовых органов приводят к двум видам ошибок: выполняется аппендэктомия при отсутствии признаков воспаления в червеобразном отростке, а истинная причина болей выясняется гораздо позже, в далеко зашедшей стадии заболевания. Или острый аппендицит принимается за другую патологию, и операция выполняется с опозданием. (Дронов А.Ф. и соавт., 19В5, 1998, 2002; Милюкова Л.П. 1994; Брянцев A.B. 1999; Донской Д.В. 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2005; Чундокова М.А., и соавт., 2005; Shust NM, Hendricksen DK. 1995; Lee KH, Yeung CK, Tam YH, Liu KK., 2000; Jag Heer, MD Debra Bowker, MD Gien Ferguson, DO., 2005).
Большое практическое значение имеет вопрос, касающийся длительности наблюдения за больным в случаях неясной клинической картины и возникающих при этом трудностях дифференциальной диагностики. У детей никогда не следует рассчитывать на отграничение воспалительного процесса в червеобразном отростке. Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям

лимфангиома, геморрагический панкреатит, лимфосаркома, перекрут и некроз лимфатического узла.
Во 2 группу вошли пациенты с патологией, не потребовавшей оперативного лечения: мезаденит, дискинезия кишечника, рефлюкс маточной крови и сальпингит.
В 3 группу наблюдения вошли пациенты, у которых при диагностической лапароскопии не было выявлено патологии.
Девочки составили 60,8% (391 больных), мальчики 39,2% (252 больных). Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице №2.
Таблица №2. Распределение пациентов по полу и возрасту.
Возраст 0-7 лет 8-15 лет Всего
Девочки 105 16,3% 286 44,5% 391 60,8%
Мальчики 84 13,1% 168 26,1% 252 39,2%
Итого 189 29,4% 454 70,6% 643 100%
Из представленной таблицы видно, что максимальное количество больных приходится на возраст от 8 до 15 лет, причем большинство из них составляют девочки (диаграмма №1).
Распределение пациентов по полу и возрасту
до 7 лет 8-15 лет Всего
девочки
мальчики
I девочки I мальчики
371 ребенок (57,7%) поступил в клинику в течение первых суток и 272 (42,3%) - в более поздние сроки от начала заболевания (таблица №3).