Оперативное лечение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с расчетом индивидуальных антирефлюксных констант

• Автор: Татаркин, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 113 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ПОСЛЕДОВАТЕЛЫЮСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВНУТРЕННЕМ ПОРОКЕ - ПЕРВИЧНОМ ПМР (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Консолидированное исследование первой ступени АРЗ - методика соусть
ескопии
2.2 Формула расчета индивидуальных антирефлюксных констант
ГЛАВА 3. РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ
КОНСТАНТ В СОЗДАНИИ ОПЕРАЦИИ ВПУМ
3.1 Сравнительные аспекты соустье сберегающих операций
3.2 Методика операции внутрипузырной пластики устья мочеточника (ВПУМ)
3.3 Сводные данные о корреляции антирефлюксных констант в отношении
степени ПМР и возраста пациента
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ
КОНСТАНТ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ ПМР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №1. Протокол эндосонографического исследование мочеточ
никово-пузырного соустья
ПРИЛОЖЕНИЕ №2. Результаты измерений параметров мочеточниково
пузырного соединения у здоровых детей
ПРИЛОЖЕНИЕ №3. Патенты по теме диссертационной работы
Перечень сокращений
АРЗ — антирефлюксная защита
ВВП - врожденный внутренний порок
ВПОМ - внутрипузырный отдел мочеточника
ВПУМ - внутрипузырная пластика устья мочеточника
ИВО — инфравезикальная обструкция
Константа Т - критерий оценки состоятельности соустья (индивидуальная антирефлюксная константа)
МВС - мочевыводящая система
МГ1 — мочевой пузырь
НГМП - нейрогенный мочевой пузырь
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РШ - рефлюксная шкала
УЗИ - ультразвуковое исследование (сонография)
ХПН — хроническая почечная недостаточность УЦА - уретероцистонеоанастомоз ЧЛС - чашечно-лоханочная система

Введение
Актуальность темы. Проблемное поле врожденного внутреннего порока (ВВП), к которому относится и первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), огромно по своим масштабам. Информация на эту тему велика и, зачастую, разрозненна до такой степени, что складывается мнение об абсолютно различных заболеваниях, состояниях, процессах. Этим фактом продиктовано стремление, структурировать имеющиеся сведения о первичном ПМР в систему динамично-последовательных этапов единого патологического процесса. Критериями оценки дифференцировки таких этапов традиционно служат: эффективность, малоинвазивность и низкозатратность процедур воздействия на ребенка [11,68]. В этом случае решение проблемных задач прослеживается гораздо яснее: от поздних стадий ХНП (гемодиализа и трансплантации почки) через пиелонефрит, с его стабильно высокими показателями заболеваемости у детей, до сотен вариантов хирургической коррекции. В любом случае, показатели такого ВВП следует снижать и, по-возможности, на ранних этапах динамично-последовательного процесса, пока био-психо-социальные ограничения возможностей ребенка не стали реальными предпосылками его инвалидности или смерти.
Причина возникновения первичного ПМР, как чистого проявления ВВП изучена недостаточно.
Свой собственный вклад в решении масштабной фундаментальной проблемы ВВП, мы видим в научно-прикладной разработке методики исследования непосредственно самого мочеточниково-пузырного соустья, в математических расчетах индивидуальных антирефлюксных констант, соответствующих нормам защиты от ПМР.
Условно, способы хирургических вмешательств при ПМР, дифференцируются на:

высоту не более 25 + 5 мм. Обязательно выполняется двойственный (исследователь - ассистент) визуальный и тактильный контроль 3-4 разового рет-ро/антеградного продвижения катетера по участку мочепузырномочеточникового соустья. Необходимость указанной процедуры заключается в том, что измерение внутрипузырного отдела мочеточника должно производится при крайне осторожном выведении «градуированного катетера» при максимальном отведении от тубуса цистоскопа, подъемника Альбаррана. Только в этом случае, прижатый к внутренней стенке мочепузырного отдела «соустья», катетер создает визуальный эффект точного цифрового измерения, так как хорошо просматривается сквозь утонченную стенку исследуемого участка. Количественные показатели градуированного измерительного катетера заносится ассистентом в протокол соноэндоскопического исследования, в раздел эндоскопия.
Рис. 2.1. Специальный градуированный катетер для измерения параметров мочепузырного отдела соустья.