Пренатальная и постнатальная диагностика в определении тактики хирургического лечения детей с врождённой гидроцефалией (клинико-морфологическое исследование)

• Автор: Воробьев, Анатолий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 136 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ
(обзор литературы)
1.1. Патогенез клинических проявлений при врождённой гидроцефалии
1.2. Нейроморфологические изменения в коре большого
мозга у больных с врождённой гидроцефалией
1.3. Клиническая и нейроморфологическая оценка течения и прогноза врождённой гидроцефалии у детей после хирургического лечения
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1.Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинические и специальные методы исследования
2.3. Характеристика морфологического материала исследований
2.4. Статистика
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ И РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ И ИХ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
3.1. Пренатальные скрининговые и экспертные методы
диагностики в прогнозировании течения врождённой
гидроцефалии и тактики ведения беременности
3.2. Оценка доминирующих клинических признаков врождённой гидроцефалии у детей в корреляции с результатами лучевых методов исследований в определении прогноза тяжести
течения и показаний к хирургическому лечению
Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ВРОЖДЁННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ ПО МАТЕРИАЛАМ
НЕЙРОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Характеристика изменений в коре полушарий большого
мозга при средней тяжести врожденной гидроцефалии
4.2. Характеристика изменений в коре полушарий большого
мозга при тяжёлой степени врождённой гидроцефалии
4.3. Нейроморфологические изменения и их влияние на развитие внутричерепной гипертензии
Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕНЫЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ
ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ
5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения детей
с врождённой гидроцефалией
5.2. Значение нейроморфологических изменений в оценке исхода врождённой гидроцефалии у детей
5.3. Клиническая и социальная адаптация детей с врождённой гидроцефалией по отдалённым результатам хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

АВШ - атриовентрикулярное шунтирование
БЭА - биоэлектрическая активность
ВПШ - вентрикулоперитониальное шунтирование
ДАП - двигательная активность плода
ЗЭС — зернистая эндоплазматическая сеть
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
МДУ - КДУ-мальформация (киста) Денди - Уокера
ЛКИ - ликворо-краниальный индекс
МРТ - магнитно-резонансная томография
МАК - магтьформация Арнольда - Киари
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
МТП - мышечный тонус плода
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалография
ШОТ - шкала оценки тяжести

лечения. Становиться очевидным, что для определения тяжести патологического процесса, влияющего на результаты хирургического лечения, целесообразно использовать комплексную клиническую и нейроморфологическую оценку.
Резюме
Одной из самой важной задачей при лечении врождённой гидроцефалии является улучшение их результатов. Совершенно очевидным фактом, влияющим на решение этой задачи, является функциональное состояние головного мозга к началу лечения. В тоже время, границы функциональных изменений в головном мозгу могут колебаться в широких пределах. Как правило, они предполагают структурные нарушения, обусловленные как первичным, внутриутробным, так и вторичным фактором, являющимся следствием внутричерепной гипертензии. На практике, суждение о глубине этих изменений, основывается, главным образом, на клинических и экспертных методах исследования, в том числе на степени расширения боковых желудочков мозга. Комплексная клинико-морфологическая оценка этих изменений к настоящему времени не разработана, а, следовательно, отсутствуют объективные критерии оценки тяжести заболевания, влияющие на его исход после хирургического лечения. Кроме того, важной составляющей этой задачи, является диагностика гидроцефалии на ранних стадиях внутриутробного развития по результатам УЗ исследования в скрининговые сроки. Это позволяет, установить её причину, провести этио-тропное лечение и тем самым не только снизить риск рождение ребёнка с врождённой гидроцефалией, но и повысить эффективность хирургического лечения в постнатальном периоде. Имеющиеся к настоящему времени сообщения в литературе, касающиеся диагностики и лечении врождённой гидроцефалии, затрагивают лишь отдельные стороны этой проблемы, примеры её комплексного решения в пре- и постнатальном периоде отсутствуют.