Улучшение результатов челюстно-лицевых операций у детей путем совершенствования методов общей анестезии

• Автор: Марданов, Адиль Зиннурович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 111 с. : 25 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
Глава II. Материал и методы
Глава III. Эффективность различных методов премедикации при
челюстно-лицевых операциях у детей
Глава IV. Результаты исследования гемодинамики в зависимости от метода общего обезболивания при челюстно-лицевых операциях у
детей
Глава V. Проходимость верхних дыхательных путей и газовый
состав крови при челюстно-лицевых операциях у детей
Глава VI. Анализ течения раннего послеоперационного периода у
детей после челюстно-лицевых операций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список условных обозначений
4JTO - челюстно-лицевые операции
ЧСС - частота сердечных сокращений
АДс - систолическое артериальное давление
АДц - диастолическое артериальное давление
САД - среднее артериальное давление
ИМРЛЖ - индекс минутной работы левого желудочка
СИ - сердечный индекс
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ДО - дыхательный объем
МОД - минутный объем дыхания
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
НМБ - нейромышечный блок
КОС - кислотно-основное состояние
Fi02 - фракционное содержание кислорода во вдыхаемой смеси РаОг - напряжение кислорода в артериальной крови РаСОг - напряжение углекислого газа в артериальной крови pH - показатель концентрации водородных ионов BE - избыток или дефицит оснований
SpCh - насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови
DO2 - доставка кислорода
P/F index - отношение PaCh/FiCte.
JIM - ларингеальная маска
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - интубация трахеи

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Операции по коррекции пороков развития, травмам и новообразованиям челюстно-лицевой области занимают одно из первых мест в детской хирургии, между тем вопрос общего обезболивания в детской челюстно-лицевой хирургии не имеет однозначного решения (Чуйкин С.В., Давлетшин
H.A., Герасимова Л.П., 2005) [73].
При челюстно-лицевых оперативных вмешательствах у детей анестезиологу приходится сталкиваться со следующими проблемами: наличие сопутствующей патологии у пациентов с врожденными пороками, большая продолжительность операций, вероятность трудной интубации трахеи из-за измененной анатомии верхних дыхательных путей (Цыпин JT.E., Петрова Л.Л., Азовский Д.К., 2000, Богданов А.Б., Корячкин В.А., 2004, Takemura H., Yasumoto К 2002) [71,9,147]. Любая челюстно-лицевая операция (ЧЛО) вызывает боль и вследствие этого вегетативные сдвиги: подъем артериального давления, тахикардию, увеличение общего периферического сопротивления сосудов (Сипченко В. И., Митропольская Л. П., Баутин A. E., 1995, Александрович Ю.С., Гришманов В.Ю.,2002, Agarwala S., Mitra D.K. 1996) [58,1,79].
Большинство анестезиологов и челюстно-лицевых хирургов в России отдают предпочтение эндотрахеальной общей анестезии, которая обеспечивает надежную защиту дыхательных путей и достаточную анальгезию (Шмаков В.А., Егоров В.М., Елькин И.О., 2005, Hoffmann E., Duck М., Oberthür A., 2003) [64,117]. Использование ларингеальной маски в анестезиологическом обеспечении при челюстно-лицевых операциях, как наименее инвазивного способа восстановления и обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, в настоящее время находится в стадии

При сопоставлении показателей СИ и УПСС между группами после проведения премедикации через 30 мин отмечалось статистически достоверное снижение СИ и повышение УПСС в первой группе, по сравнению со второй и третьей (рис.3.2.).
*-р<0.05-достоверность различий с величинами до премедикации
35 30 25 20 15
СИ УПСС УПСС СИ УПСС
1 группа 2 группа з группа
□ до премедикации после премедикации
Рис. 3.2. Сердечный индекс (л/мин хм2) и удельное периферическое сосудистое сопротивление (у.е.) до и после проведения премедикации перед челюстно-лицевыми операциями у детей до 3-х лет.
Таким образом, премедикация, включающая в себя раствор атропина, димедрола и промедола у детей в возрасте до 3 лет (первая группа), вызывает напряжение гемодинамики и не может считаться эффективной. Использование в премедикации раствора атропина, промедола и реланиума (вторая группа), а также атропина, промедола и гидроксизина гидрохлорида (третья группа) минимально воздействует на показатели кровообращения, создавая условия для оптимальной работы сердца.
3.1.2. Гемодинамика у детей в возрасте от 4 до 8 лет.
Изменение гемодинамики у детей в возрасте от 4 до 8 лет через 30 мин после проведения премедикации (см. табл. 3.2.) имело следующую картину: в первой группе происходило снижение СИ на 12,4% (р<0,05) при недостоверном увеличении УПСС на 15,1% и достоверном повышении ЧСС