Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста

• Автор: Холостова, Виктория Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Лапароскопия в ургентной абдоминальной
хирургии у детей раннего возраста: история, современное состояние
проблемы и перспективы развития
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2 Общеклиническое обследование групп больных
2.3 Оценка степени операционной травмы
2.4 Общие вопросы техники лапароскопических вмешательств
2.5. Общие вопросы техники «открытых» лапаротомных вмешательств
2.6. Статистическая обработка данных
Глава 3. Объективизация оценки степени операционной травмы у детей,
перенесших экстренные абдоминальные оперативные вмешательства
3.1. Корреляция степени хирургического стресса и показателей гомеостаза
3.2 Сравнение степени тяжести хирургического стресса у новорожденных после лапароскопических и традиционных вмешательств
3.3 Корреляция показателей гомеостаза в зависимости от характера
операции и возраста пациентов
Глава 4. Результаты лечения пациентов основной группы
4.1. Осложнения
4.2. Конверсии при лапароскопических вмешательствах
4.3. Летальность
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время в мире отмечается возрастающий интерес к внедрению эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии. Несмотря на достижения в области миниинвазивных хирургических технологий, использование лапароскопии у детей ранней возрастной группы и, особенно, у новорожденных началось относительно недавно. Дети периода новорожденности и первых месяцев жизни имеют ряд отличительных физиологических и анатомических особенностей, затрудняющих выполнение у них эндоскопических операций и обусловливающих более высокий риск развития осложнений.
Особая трудность в лечении новорожденных связана с тем, что от 5% до 17% детей с хирургической патологией составляют недоношенные и дети с массой тела менее 2 500 г. При этом необходимость в операции возникает в первые дни жизни на фоне периода ранней адаптации и высокой чувствительности к операционной травме и операционному стрессу: до 42% детей нуждаются в проведении экстренных оперативных пособий (Эргашев
Н.Ш., 1999).
Необходимость выполнения травматичных лапаротомий приводит к длительному пребыванию в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, что повышает риск инфицирования, степень операционного стресса; обусловливает необходимость длительного парэнтерального питания и вентиляторной поддержки после операции, введения обезболивающих средств, с учетом того, что применения наркотических анальгетиков у новорожденных нежелательно из-за отрицательных респираторных эффектов последних. Существенными недостатками широких лапаротомий являются также

необходимость удлинение сроков госпитализации и неудовлетворительные косметические результаты.
Названные факторы создают предпосылки для использования щадящих методик с использованием современных малотравматичных технологий в данной возрастной группе. Например, в крупных зарубежных педиатрических клиниках из всех лапароскопических вмешательств 38,1% выполняются у детей младше l-ro года (Вах N.M., 1999).
Исследования, отражающие гемодинамические, респираторные и температурные эффекты пневмоперитонеума у детей первых месяцев жизни, имеются только в зарубежной литературе и носят единичный характер (Kalfa N. et all, 2005). При этом, работ посвященных оценке травматичности лапароскопии с позиций доказательной медицины при острых хирургических заболеваниях у детей первого года жизни в доступной нам литературе не встретилось. Одним из наиболее достоверных способов оценки результатов оперативных вмешательств является анализ хирургической агрессии, который при исследовании у пациентов с пилоростенозом убедительно доказывает преимущества лапароскопий над открытыми операциями (Fujimoto Т. et all
1999).
В нашей стране, несмотря на многолетние традиции и приоритетные в некоторых областях работы по применению лапароскопии в педиатрической практике, только единичные неонатальные хирургические центры обладают опытом эндоскопических операций у новорожденных (Котлобовский В.И. и соавт, 1995, Гумеров A.A. и соавт., 1997, Сатаев В.У. и соавт, 2002). Опубликованы единичные сообщения по применению эндоскопии при язвенно-некротическом энтероколите (ЯНЭК) (Бушмелев В.А., 2002, Pierro А. Et all., 2004), инвагинации кишечника, спаечной кишечной непроходимости, остром аппендиците (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., 1996), ущемленных грыжах (Щебеньков М.В., 2002).
Отсутствуют работы, комплексно отражающие место и принципы применения данного метода в неотложной неонатальной хирургии и хирургии

1. экспресс-анализ крови с определением НЬ, №, рСЬ, рСОг, ВЕ, К+,Ыа+
и др.;
2. определение группы крови и КЕ-фатстора;
3. всем детям проводилась премедикация диазепамом (в дозироваке 0,05 мг/кг) и атропином (в дозировке 0,1 мг/год жизни), в качестве анестетиков использовались галотан, тиопентал, фентанил, оксид азота. Периоперационно проводилась инфузионная терапия с введение глюкозосолевых растворов и свеже-замороженной плазмы по показаниям со скоростью 3-7 мг/кг/мин.
2.4.1 Показания к выполнению экстренной лапароскопии у детей периода новорожденное™:
• Механическая кишечная непроходимость: осложненные
формы дивертикула Меккеля, ущемленные паховые грыжи.
• Диагностические трудности — отсутствие явных рентгенологических признаков механической кишечной непроходимости и перфорации полых органов при соответствующей клинической симптоматике;
• Осложненные формы ЯНЭК, требующие хирургической коррекции.
Противопоказаниями к лапароскопии являлись:
• Состояние крайней степени тяжести за счет полиорганной недостаточности и глубокой недоношенности;
• Выраженный парез кишечника на фоне разлитого перитонита и позднего поступления больных.
2.4.2. Показания к выполнению экстренной лапароскопии у детей 1Б группы являлись:
• Острый аппендицит
• Неэффективность консервативной дезинвагинации