Новая эндоскопическая методика леяения нефроптоза у детей

• Автор: Кацупеев, Валерий Борисович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 82 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение '
2. Глава І - Обзор литературы
3. Глава 2 - Характеристика клинического материала
4. Глава 3 - Лечение нефроптоза у детей
5. Глава 4-Эндохирургическая нефропексия у детей
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы

Нефроптоз является довольно распространенной патологией в детской урологии. Болевой синдром, от почечной колики до постоянных ноющих болей, обосновывает поступление больных с подозрением на острую хирургическую патологию в детские хирургические стационары (Байдин В.И. 1982; Селезнёв В.В.1990 и др.).
Несмотря на то, что диагностика нефроптоза на сегодняшний день не представляет трудностей, в современной литературе отсутствует четкий алгоритм диагностических манипуляций с учетом последних достижений медицинской техники. Значительно сузились показания к рентгеноурологическим методам исследованиям, в связи с радиационной агрессией, большим количеством аллергических реакций на введение контраста и другими недостатками (Абдылдаев O.A., 1970; Абрамов Ю.А.,1975; Андрейчиков A.B.,1989; Бабич И.И.,2002; Гончар М.А.,1974; Еременко В Л.,1985; Король И.И.,1988; Красулин В.В.,1979 и др.).
Консервативный и оперативный способы нефроптоза (оперативных существует более 300), в ряде случаев, не являются эффективными и обладают целым рядом обоснованных недостатков (Алферов Г.А.,1974; Красулин В.В., Коган М.И.,1979; Ласков O.A., Красулин В.В.,1977; Мирошниченко В.И., 1987; Онопко В.Ф.,1992; Пархомец В.В., Бойченко А.И.,1987; Пулатов А.Т.,1993; Шкильнюк П.Г.,2004; Яцинас А.Н.,1982; Albert J.P., Weissbach L., 1975 и т.д.).
В детской хирургии, наиболее часто применяющаяся нефропексия по Rivoir-Пытелю-Лопаткину, также не лишена недостатков: ограничение физиологической подвижности органа, развитие нефросклероза и т.д. Все это обосновывает дальнейший поиск менее травматичного, лишенного недостатков, способа нефропексии у детей (Альназаров Ш.А.,1974;
Ахмедзянов Р.Б.,1974; Бабич И.И., Скнар А.А.,1998; Вашкявичус Ю.Т., Кимантас Ю.К.,1982; Захаров Н.И.,1974; Константиновский В.В.,1968; Ласков О.А.,1986; Мазо Е.Б., 1967 и др.).
Цель исследования
Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения детей с нефроптозом путем создания менее травматичного, исключающего во многом недостатки и осложнения традиционных оперативных методик способа эндохирургической нефропексии.
Задачи исследования
1. Изучить особенности этиопатогенеза нефроптоза у детей.
2. Разработать алгоритм и последовательность диагностических манипуляций у детей с подозрением на нефроптоз.
3. Разработать новый эндохирургический способ нефропексии, исключающий недостатки существующих способов хирургического лечения нефроптоза.
4. Дать всестороннюю сравнительную характеристику, разработанному способу нефропексии и операции по Шуоп-Пытелю-Лопаткину.
Научная новизна
Новым является разработка эндохирургического способа нефропексии у детей, позволяющего значительно улучшить результаты лечения больных с данной патологией.
Также новым в работе является разработанный диагностический комплекс и методика ультразвукового исследования при нефроптозе у детей. Впервые на значительном материале прослежены отдаленные результаты нефропексии по Шуой-ГТытелю-Лопаткину у детей.

забрюшинного пространства, почку выделяли из жировой капсулы. Из края ш. psoas, на всем протяжении выкраивали мышечный лоскут на питающей ножке, толщиной 1,5-2см. По задней поверхности почки, на уровне ее ворот, производили поперечный разрез фиброзной капсулы длиной 2-Зсм. Тупым путем создавали субкапсулярный тоннель, охватывающий нижний полюс и выходящий через отдельный разрез на передней поверхности почки.
В созданный тоннель проводили выкроенный мышечный стебель и фиксировали ее к фиброзной капсуле, в местах ее рассечения, отдельными капроновыми швами. Влагалище m.psoas ушивали непрерывным кетгутовым швом (Рис.З). Затем, рана послойно ушивалась с оставлением резинового выпускника в паранефральной клетчатке, который удаляли на 2 сутки, при полном отсутствии серозно-геморрагического отделяемого.
Рис.З. Нефропексия по Ривоиру в модификации Пытеля -Лопаткина.
1-мышечный лоскут проведенный под капсулу (из оперативной хирургии под редакцией Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина).