Превентивная цекостомия при аганглиозе толстой кишки у детей

• Автор: Ковалев, Максим Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 91 с. : 22 ил.

Список использованных сокращений:
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
ГБ - городская больница
ДГБ - детская городская больница
ДХО - детское хирургическое отделение
ОАК - общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ОДБ - областная детская больница
РостГМУ - Ростовский государственный медицинский университет
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СМЭ - судебно-медицинская экспертиза
Т - температура
УО - ушиватель органов
ФУВ и 111 1C - факультет усовершенствования врачей и
профессиональной переподготовки специалистов ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ЦП - цветной показатель ЭТН - эндотрахеальный наркоз НЬ - гемоглобин

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Гистологическое изучение основания червеобразного отростка в аспекте цекостомии
3.2. Макроскопическое, рентгенологическое и гистологическое изучение зоны прошивания восходящей ободочной кишки в аспекте
ее реканализации
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга с превентивно наложенной цекостомой и отсроченным прошиванием восходящей
ободочной кишки
4.2. Способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга с цекос гомией и прошиванием восходящей ободочной кишки, произведенными одновременно с основным этапом операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
а) отечественная
б) зарубежная
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Болезнь Гиршпрунга является одной из наиболее сложных патологий в детской хирургии, при которой возникает необходимость выполнения многоэтапных корригирующих операций. При этом различные формы врожденного аганглиоза толстой кишки составляют довольно многочисленную группу среди всех врожденных пороков желудочно-кишечного тракта.
Частота встречаемости этой патологии находится в пределах от 1:500 до 1:7500 живых новорожденных, мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек.
Лечение болезни Г иршпрунга в первые месяцы жизни представляет определенные сложности. Кроме этого, существующие методы постановки диагноза у новорожденных недостаточно достоверны. Ошибки диагностики и неадекватная тактика лечения в данном возрасте являются основой сохраняющейся летальности, которая колеблется от 8 до 33% (Левин М.Д., 1988; Котин А.Н. с соавт., 1993; Ма1зиба Н. еГ а1., 2006; Иавг А. ег а1., 2007).
Несмотря на то, что уже достигнуты большие успехи в коррекции этого врожденного порока, не может не беспокоить большой процент неудовлетворительных результатов лечения, который имеется у больных с различными формами и стадиями аномалии. Наиболее остро эта проблема возникает у больных, находящихся в стадии субкомпенсации. Отдельным дискуссионным вопросом является наиболее оптимальная локализация разгрузочной колостомы, выбор способа ее формирования, сроки и длительность ее наложения (Котин А.Н. 1993; Чепурной Г.И., Кивва А.Н., 2001; Шуркалин Б.К., Горский В.А. и соавт., 2004; Басилайшвили Ю.В., Давиденко В.Б. и соавт., 2005 и др.). Среди показателей

прошивания кишки подвергали гистологическому исследованию с окраской гематоксилином-эозином.
Кроме того, макроскопически и с помощью световой
микроскопии с окраской гематоксилином-эозином исследовали основания червеобразного отростка 5 детей, умерших от патологии, не связанной с ЖКТ на предмет обнаружения какого-либо сфинктера или клапанного механизма, которые могли бы способствовать
самостоятельному закрытию цекостомы.
Клинический материал набран в городской клинической больнице № 20 города Ростова-на-Дону, наблюдали 19 детей в возрасте от 1 года до 7 лет с различными формами и стадиями болезни Гиршпрунга в течение 3 лет (2007 - 2009 гг). Все дети были в возрасте от 1 года до 7 лет. Среди них мальчиков было 14 (73,7%), девочек — 5 (26,3%). В клинической группе мальчики встречались достоверно чаще девочек (р=0,0035). Основной контингент оперированных составили дети, находящиеся в стадии субкомпенсации - 11 (57,9%), 3 ребенка (15,8%) находились в стадии компенсации, остальные 5 детей (26,3%) находились в состоянии декомпенсации (табл. 2). В последнюю группу вошли дети, имевшие сегментарную, субтотальную и тотальную формы заболевания, у которых декомпенсация (острая кишечная непроходимость) развилась в первые часы после рождения. Таким детям колостома была наложена как экстренное хирургическое вмешательство.
Как видно из таблицы, большинство детей (10 человек; 52,6%) было в возрасте от 1 до 3 лет, преобладала стадия субкомпенсации (11 детей; 57,9%).
Предоперационную подготовку проводили в течение 3-4 дней. Она была направлена на стабилизацию нормальных показателей гомеостаза, устранение последствий каловой интоксикации, а также на максимальное очищение кишки от каловых масс.