Хирургическое лечение детей и подростков с патогенетически разным раком щитовидной железы

• Автор: Гостимский, Александр Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 207 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
страница
Введение
Глава 1. Проблемы диагностики и хирургического лечения больных раком щитовидной железы в детском и подростковом возрасте
1Л. Эпидемиология РЩЖ у детей и подростков
1.2. Клинические проявления РЩЖ у детей и подростков
1.3. Диагностика РЩЖ у детей и подростков
1.3 Л. Методы визуализации ЩЖ
1.3.2. Исследование функции ЩЖ
1.3.3. Морфологическая диагностика РЩЖ у детей и подростков
1.4. Хирургическое лечение детей и подростков, больных

1.5. Гистологическая характеристика РЩЖ у детей и подростков
1.6. Послеоперационное ведение больных и отдаленные результаты лечения
Глава 2. Характеристика клинического материала, методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое исследование ЩЖ
2.2.2. Радиоизотопное сканирование
2.2.3. Рентгеновское исследование
2.2.4. Методы определения функции ЩЖ
2.2.5. Биопсия узловых новообразований ЩЖ
2.2.6. Статистическая обработка полученных данных
2.2.7. Классификация РЩЖ у детей и подростков и основ-

ные понятия, используемые в работе
Глава 3. Сравнительная характеристика клинических проявлений и диагностики РГЦЖ у детей и подростков и взрослых пациентов
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Дооперационная диагностика РЩЖ у детей и взрослых
3.2.1. Клинические проявления РЩЖ у детей и взрослых б
3.2.2. Специальные методы диагностики на дооперацпон-
ном этапе
3.3. Интраоперационная диагностика РЩЖ у детей и взрослых
3.4. Гистологическая характеристика РЩЖ у детей и взрослых
3.5. Сравнительная характеристика клинических проявлений
РЩЖ у детей и взрослых
Глава 4. Клинические проявления РЩЖ у детей и подростков, проживающих в различных регионах
4.1. Общая характеристика больных
4.2. Особенности местного роста РЩЖ у детей и подростков
разных групп
4.3. Регионарные и отдаленные метастазы РЩЖ у детей и подростков
Глава 5. Хирургическое лечение детей и подростков, больных

5.1. Первичные хирургические вмешательства на ЩЖ
5.2. Первичные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате шеи
5.3. Доклиническая диагностика регионарных метастазов
РЩЖ у детей и подростков
5.4. Повторные операции по поводу РЩЖ у детей и подростков
Глава б. Непосредственные и отдаленные результаты хирургиче

ского лечения детей и подростков, больных РЩЖ
6.1. Непосредственные результаты хирургического лечения
детей и подростков с карциномами ЩЖ
6.2. Профилактика осложнений хирургических вмешательств у больных карциномами ЩЖ
6.3. Отдаленные результаты хирургического лечения детей и подростков с карциномами ЩЖ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Yamashita H. et al., 1998). Чтобы избежать нежелательных эффектов терапии следует проводить ее под контролем как уровня ТТГ, так уровней Т3 и Т4.
Несмотря на агрессивное течение РЩЖ в детском и подростковом возрасте с распространенным местным ростом, многофокусностью опухолей, обширным регионарным и отдаленным метастазированием, большинство исследователей отмечают благоприятное течение «детских» карцином. В этой связи представляет интерес наблюдение W.Strupler (1983), который описал случай папиллярного рака ЩЖ у ребенка 8 лет. Диагноз больному установили после биопсии лимфатических узлов шеи. Отец ребенка от лечения отказался. Через 2 года прогрессия опухоли привела к сдавлению трахеи, по поводу чего выполнена срочная трахеостомия. В дальнейшем произведена ТЭ, ларингэктомия, резекция трахеи, двусторонняя ЛАЭ. При наблюдении за пациентом в течение 16 лет после операции рецидива опухоли не выявлено.
На хороший прогноз РЩЖ у детей указывают и другие авторы (Амирова Н.М., 1996; Пачес А.И., 1997; Брейдо И.С., 1998; Евменова Т.Д.. 1999; Демидчик Ю.Е., 2003; Привалов В.А. и соавт., 2003; Осипов С.В., 2004; Вал-дина Е.А., 2006; Baudin E. et al., 1998; Cady В., 1998; Shaha A.R., 1998; Perinetti H.A. et al., 2005; Noguchi S. et al., 2006).
Анализ литературы, посвященной лечению детей и подростков с карциномами ЩЖ, показал, что в настоящее время отмечается рост заболеваемости детским РЩЖ, как на территориях с техногенным загрязнением, так и в относительно чистых регионах. Единой тактики в отношении объема обследования больных с целью диагностики карцином на ранних стадиях, выбора способа хирургических вмешательств на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате, послеоперационного лечения детей и подростков нет. Все это требует дальнейшего изучения рассматриваемой проблемы.