Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике и лечении обструкции мочевых путей у плодов, новорожденных и грудных детей

• Автор: Кузовлева, Галина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 21 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные аспекты пренатальной диагностики обструкции мочевых путей, их диагностика и лечение у новорожденных и грудных детей
1.1. Нормальная ангиоархитектоника почек
1.2. Становление гемодинамики почек
1.3. Ультразвуковая диагностика кровотока почек плода
1.4. Формирование обструктивных уропатий на этапах эмбриогенеза, пре- и постнатальная диагностика и современный подход к лечению
1.4.1. Гидронефроз
1.4.2. Мегауретер
1.4.3. Инфравезикальная обструкция
1.5. Особенности реналыюй гемодинамики новорожденных в норме и при обструктивных уропатиях
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Стандартные методы обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.3. Характеристика методов лечения
2.3.1. Консервативное лечение
2.3.2. Эндоскопические методы лечеїшя
2.3.3. Хирургические методы лечения
2.4. Статистические методы обработки
Глава 3. Состояние почечной гемодинамики у плодов и новорожденных первых суток жизни
3.1. Особенности ренальной гемодинамики плода с нормально сформированной мочевыделительной системой в зависимости от срока гестации
3.2. Состояние кровообращения почек у новорожденных первых суток жизни
Глава 4. Ренальная гемодинамика у плодов с гидронефрозом. Определение лечебной тактики и оценка отдаленных результатов на основании данных почечной гемодинамики в постнатальном периоде

4.1. Состояние ренальной гемодинамики при гидронефрозе в пренатальном периоде
4.2. Состояние гемодинамики почек у новорожденных и грудных детей при гидронефрозе. Определение лечебной тактики и оценка отдаленных результатов с позиций почечной гемодинамики
Глава 5. Ренальная гемодинамика у плодов с мегауретером. Определение лечебной тактики и оценка отдаленных результатов на основании данных почечной гемодинамики в постнатальном периоде
5.1. Состояние ренальной гемодинамики при мегауретере в пренатальном периоде
5.2. Состояние гемодинамики почек у новорожденных и грудных детей при мегауретере. Определение лечебной тактики и оценка отдаленных результатов с позиций почечной гемодинамики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ВПГ — вирус простого герпеса
ДУЗИ - диуретическое ультразвуковое исследование
ИД - импульсноволновая допплерометрия
КЗУ - клапан задней уретры
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РСМ - ритм спонтанных мочеиспусканий
УВС — уретеровезикальный сегмент
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЭД - энергетическое допплеровское картирование
Ch - Шарьер
IR- индекс резистентности
Ушах — максимальная (систолическая) скорость кровотока Vmin - минимальная (диастолическая) скорость кровотока

указанных факторов на ранних сроках гестации может послужить поводом для формирования «группы риска» беременных по развитию у плода обструктивных уропатий и пристального, а возможно, и более частого обследования в пренатальном периоде.
Всем беременным, начиная со II триместра, проводилось УЗИ от 1 до 3 раз. Исследование мочевыделительной системы плода осуществлялось по определенному плану: последовательно оценивали форму, размеры,
симметричность и локализацию почек, состояние паренхимы и чашечнолоханочного комплекса, размеры мочеточников (в случае их расширения), а также размеры и форму мочевого пузыря. Полученные данные сравнивали с нормативными для каждого срока беременности показателями [76]. Исследование завершалось регистрацией показателей ренальной гемодинамики плода с использованием ЦЦК, ЭД и ИД.
Для получения нормальных показателей почечного кровотока плода была сформирована контрольная группа, состоящая из 54 (61 почка) плодов. Критериями их подбора явились: физиологическое течение беременности, нормальные показатели фетометрии для конкретного срока гестации, отсутствие пороков органов мочевой и других систем, а также нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, нормальное количество околоплодных вод и отсутствие острых соматических заболеваний у матери во время беременности.
Группа пренатального наблюдения включала 57 (70 почек) плодов с различными видами обструктивных уропатий (Табл. 2).
Как следует из таблицы, наиболее часто выявляемым видом обструкции являлась гидронефротическая трансформация, а наиболее редкой патологией - инфравезикальная обструкция. Аналогичные данные приведены в работах Ю.И. Головко и соавт. [21, 49, 79, 91, 133].