Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

• Автор: Алхасов, Абдуманап Басирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
Глава 3. Клинические проявления ГЭР и результаты инструментальных методов исследования
3.1. Клинические проявления ГЭР
3.2. Рентгенодиагностика ГЭР
3.3. Эндоскопия
3.4. Морфологическое исследование
3.5. Гастроэзофагеальная сцинтиграфия
5.6. Эзофагеальная сциниграфия
5.7. Суточный pH-мониторинг пищевода
5.8. Суточный pH-мониторинг желудка
5.9. Манометрия пищевода
Глава 4. Методы и результаты лечения ГЭР у детей
4.1. Консервативное лечение ГЭР
4.2. Показания к оперативному лечению ГЭР
4.3. Характеристика методов хирургического лечения ГЭР
Глава 5. Тактика оперативного лечения ГЭР у детей
5.1. Тактика оперативного лечения ГЭР осложненного РЭ
5.2. Тактика оперативного лечения ГЭР осложненного ПСП
5.3. Тактика оперативного лечения ГЭР осложненного ПБ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
1. ВПС - верхний пищеводный сфинктер;
2. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
3. ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
4. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
5. ИПП - ингибитор протонной помпы;
6. ЛФН - лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
7. НПС - нижний пищеводный сфинктер;
8. ПБ - пищевод Барретта;
9. ПСП - пептический стеноз пищевода;
10.РЭ - рефлюкс-эзофагит;
11 .РФП - радиофармпрепарат;
12.ФН - фундопликация по Ниссену.

ВВЕДЕНИЕ
За последние десятилетия патология пищевода приобрела доминирующее значение по частоте и возможным осложнениям и занимает 11 - 13% среди всех заболеваний органов пищеварения [19, 30, 64, 303]. В структуре заболеваний пищевода у детей гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) стоит на первом месте [6, 66, 169, 187, 286, 302]. Интерес к изучению данной патологии в детском возрасте обусловлен не только высокой частотой его встречаемости, но и опасностью развития осложненных форм рефлюкс-эзофагита (РЭ), пептического стеноза пищевода (ПСП), пищевода Барретта (ПБ) и респираторных осложнений [171, 174, 227, 231, 302, 332].
Частота осложненных форм ГЭР за последние годы возросла в три раза и превышает в два раза заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [15, 26, 33, 47, 302]. У 10 - 20% больных РЭ сопровождается формированием ПСП, ПБ или аденокарциномой, а также кровотечением и перфорацией [74, 98, 133, 134, 154, 166, 177, 225, 258, 278, 287]. В 53 - 70% случаев при ГЭР диагностируется сочетанное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [32, 47, 166, 242, 258]. Также увеличилось количество больных с респираторными осложнениями ГЭР [3, 55, 72, 133, 159, 161, 167, 174, 265, 302].
Современные методы медикаментозного лечения больных с ГЭР позволяют продлить клиническую ремиссию и сократить сроки заживления очаговых воспалительных повреждений пищевода [73, 120, 133, 175]. Однако у 80% детей старше 1- го года РЭ не поддается полному консервативному излечению и рецидивирует через 12 месяцев после отмены медикаментозного лечения [23, 104, 120, 133, 158, 170, 295].
Широкое распространение получили хирургические методы лечения ГЭР, особенно с развитием лапароскопической хирургии [10, 66, 68, 69, 85, 120, 181, 187, 205, 217, 226, 230, 231, 281, 299, 302, 306]. Однако

осложнений. Лечение таких больных представляет наиболее сложную задачу и требует строгой дифференцированной тактики.
Характер и количество операций выполненных в нашей клинике представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2. Характер операций у детей с ГЭР (1992 - 2006 гг.).
Название операций Количество
ФН 80 (24,1%)
ФН + пилоропластика 53 (16%)
Операция Таля 2 (0,6%)
Резекция стеноза пищевода + ФН 2 (0,6%)
Операция Коллиса 2 (0,6%)
Операция Тупе 2 (0,6%)
ЛФН 164 (49,4%)
Загрудинная колоэзофагопластика 3 (0,9%)
Экстирпация пищевода с одномоментной колоэзофагопластикой 11 (3,3%)
ФН + спленоренальное шунтирование 1 (0,3%)
ФН + спленоренальное шунтирование + холецистэктомия 1 (0,3%)
ФН + холецистэктомия 1 (0,3%)
Деваскуляризация желудка + ФН 10(3%)
Всего 332(100%)
Из таблицы видно, что в подавляющем большинстве случаев выполняли фундопликацию по Ниссену. С февраля 2001 года, с внедрением лапароскопической техники в клиническую практику, эту операцию выполняли эндоскопическим способом.
С началом выполнения лапароскопической фундопликации увеличилось количество выполняемых антирефлюксных операций на кардии у детей (диаграмма 2.1). Из диаграммы видно, что за последние четыре года хирургическая активность увеличилась в 2 - 3 раза. Прежде всего, это вызвано увеличением частоты обращаемости пациентов в хирургическую