Использование аллогенных материалов при черепно-лицевых реконструктивных вмешательствах у детей

• Автор: Ясонов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Применение имплантатов и трансплантатов для опорно-контурной пластики черепно-лицевых деформаций: основные этапы развития и современное состояние проблемы. (Обзор литературы)
1.1 Использование материалов небиологического происхождения для устранения костных дефектов черепа и лица
1.2 Гидроксиапатит - естественный компонент костного матрикса, получаемый синтетическим способом
1.3 Трансплантация опорных тканей в черепно-лицевой хирургии
1.4 Некоторые общие условия успешного проведения имплантаций и трансплантаций в черепно-лицевой области
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных и определение факторов, влияющих на результаты лечения
2.2 Алгоритм исследования
2.3 Методика обследования больного
2.4 Способы заготовки и методики использования пластических материалов
ГЛАВА 3. Характеристика исследуемых групп пластических материалов, результаты и анализ их использования при устранении дефектов и деформаций черепно-лицевой области у детей
3.1 Группа с расщепленными аутотрансплантатами со свода черепа
3.2 Группа с полнослойными аутотран'сплантагами со свода черепа
3.3 Группа с формалинизированными аллогенными трансплантатами из костей свода черепа
3.4 Группа с деминерализованными аллотрансплантатами из костей свода черепа

3.5 Группа с замороженными аллотрансплантатами из костей свода черепа
3.6 Группа с титановыми сетчатыми имплантатами
3.9 Использование имплантатов из акриловых пластмасс
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ использования аутотрансплантатов, аллотрансплантатов и титановых сетчатых имплантатов
4.1 Сравнительная оценка косметического и функционального ре-

зультатов лечения при использовании разных типов пластических материалов
4.2 Сравнительная оценка осложнений и исходов использования разных типов пластических материалов
4.3 Сравнительная оценка осложнений и исходов устранения отдельного дефекта/ деформации разными типами пластических материалов
4.4 Сравнительная оценка влияния отдельных факторов на результат приживления/интеграции разных типов пластических материалов
ГЛАВА 5. Показания к дифференцированному использованию аллогенных
материалов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Разработанные Paul Tessier в начале 1970-х основные принципы краниофациальной хирургии позволили добиться огромных успехов в лечении сложных врожденных и приобретенных заболеваний черепно-лицевой области у детей. Современные оперативные методики позволяют проводить объемные костные реконструкции с перемещением практически любых костных анатомических единиц черепа и лица для устранения фубейших сочетанных деформаций (Джексон И.Т.1985, Salyer К.Е.1988). Естественно, что при подобных вмешательствах часто возникает необходимость пласцировапия остаточных костных дефектов, которые обычно'множественные и отличаются друг от друга по анатомическому положению, размеру и другим клиническим характеристикам.
Общепризнанно, что лучшим материалом для устранения дефектов и деформаций черепно-лицевой области является аутологичная костная ткань (Smith J.T. 1974, Zins J.E. 1983, Kuziak J.F. 1985, Hardesty R.A. 1990, Prolo
D.J.1991, Osaki W. 1998; Бельченко B.A. 1996, Каурова JI.A.1998.). Современные методики подъема костных трансплантатов из различных участков тела пациента позволяют получить необходимое количество кости в большинстве случаев. Однако иногда, при обширных дефектах мозгового и лицевого черепа, аутологичного материала бывает недостаточно. Кроме того, подъем трансплантата из любого источника значительно увеличивает время операции и риск возникновения послеоперационных осложнений, связанных с дополнительной хирургической травмой (Коваленко П.П. 1975). Все это побуждает хирургов продолжать, начатый около 4000 лет назад, поиск «идеального материала», так как аллопластика представляется подчас единственно возможным решением при планировании черепно-лицевых операций.
В настоящее время для клинического использования разрешено большое количество аллогенных материалов как биологического, так и небиоло-

Возраст детей составлял от 6 месяцев до 15 лет. Для детализации результатов исследования все больные были разделены на возрастные группы в соответствии с традиционной градацией, принятой в педиатрии,
Дети грудного возраста (до 12 мес.)
Дети ясельного возраста (от 13 до 36 мес.)
Дошкольники (от 37 до 84 мес.)
Младшие школьники (от 84 до 144мес)
Дети старшего школьного возраста (старше 144 мес.) 25 Из-за малого количества детей первых двух групп было решено объе-денить их для получения более достоверных результатов (Диаграмма 2).
Данное разделение отражает особенности роста и строения костей черепа и лица в различные периоды развития. Например, у детей грудного и ясельного возраста (до 3-х лет) наблюдается активный рост свода черепа. В это время кости его тонкие, что не дает возможности поднимать расщепленные аутотрансплантаты, но вместе с тем в этой возрастной группе наблюдается самая высокая способность к регенерации дефектов. У детей 3-7 лет увеличение объема черепа практически прекращается, так как объем головного мозга составляет к этому возрасту 95-97% от объема взрослого человека. Единственной проблемой остается небольшая толщина костей со слабо выраженным диплоэ. Вместе с этим начинается активный рост костей лице-