Дифференциально-диагностические критерии функциональной и органической обструкции при нерефлюксирующем мегауретере у детей

• Автор: Подуровская, Юлия Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 35 ил.

1. Введение
2. Обзор литературы
3. Глава I. Материалы и методы исследования
1.1. Общая характеристика собственных наблюдений
1.2. Характеристика методов исследования
1.2.1. Ультразвуковое исследование почек
1.2.2. Диуретическое ультразвуковое исследование почек
1.2.3. Импульсная допплерометрия мочеточникового выброса
1.2.4. Динамическая нефросцинтиография
1.2.5. Функциональное исследование мочевого пузыря
1.2.6. Функциональное исследование уретеровезикального сегмента -профилометрия мочеточника
1.2.7. Микционная цистоуретрография
1.2.8. Экскреторная внутривенная урография
1.2.9. Гистологическое исследование
4. Глава Н.Результаты собственных исследований и их обсуждение
2.1. Результаты обследования больных 1-й группы
2.2. Результаты обследования больных Н-й группы
5. Глава III. Лечение и катамнез детей с нерефлюксирующим мегауретером
3.1. Лечение и катамнез больных 1-й группы
3.2. Лечение и катамнез больных П-й группы
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список используемой литературы

Список сокращений.
УЗИ — ультразвуковое исследование;
ДУЗИ — диуретическое ультразвуковое исследование;
ЦДК - цветовое допплеровское картирование;
ЭД - энергетический допплер;
идм - импульсноволновая допплерометрия;
ДГ - допплерография;
IP - пульсационный индекс;
S/D - систоло-диастолическое соотношение;
IR - индекс резистентности;
IRmb - индекс резистентности мочеточникового выброса;
ФИМП - функциональное исследование мочевого пузыря;
ЭУ - экскреторная урография;
РРГ - радиоизотопная ренография;
МЦУГ - микционная цистоуретрография;
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Мегауретер - один из наиболее распространенных видов обструктивных уропатий у детей и составляет 25 - 30 % от их общего числа. Количество детей, имеющих расширение и нарушение функции мочеточника, продолжает увеличиваться из года в год. Это связано как с улучшением антенатальной диагностики, которая позволяет поставить диагноз практически в 100 % случаев, начиная с 26 недель гестации, и с развитием постнатальной диагностической службы, так и с усилением действия терратогенных факторов, влияющих на течение беременности [7, 18, 22, 106, 115, 130, 159].
Существуют различные it порой противоречивые мнения в определении типа мегауретера, а так же в его этиологии и патогенезе.
Общепринятой единой классификации мегауретера не существует. Это, по-видимому, связано с тем, что многие урологи понимают под мегауретером не только порок развития дистального отдела мочеточника, а любое его расширение обозначают этим термином.
Подробные классификации мегауретера, основанные на этиологическом принципе, представили Tanagho, Lockhart и соавторы [147, 177]. Авторы попытались систематизировать все причины, вызывающие нарушение пассажа мочи в конечном участке мочеточника: мегауретер на почве функциональной обструкции, врожденной стриктуры, везико-ренального рефлюкса, мегауретер при синдроме Belly prune, мегауретер в сочетании с инфрауретеральной и инфравезикальной обструкциями и т.д. Эти классификации имеют, в основном, теоретическое значение и мало применимы в клинической практике.
Многие авторы предлагают разделять мегауретер на две основные формы: обструктивный и рефлюксирующий или, точнее,
нерефлюксирующий и рефлюксирующий [54, 77, 101, 102, 134].
Расширение мочеточника может вызываться как «истинной» обструкцией (анатомический стеноз) в дистальном его отделе, так и
Расчет этих основных показателей производился по следующим формулам.
1. Площадь почки пациента: БПП = АП * ВП * 0,785, где АП - длина почки, ВП - высота почки.
2. Индивидуальный норматив площади почки пациента: БНПП = ВЫ * СЫ * 6, где ВЫ - высота первого поясничного позвонка пациента, СЫ - ширина первого поясничного позвонка пациента.
3. Площадь паренхимы почки пациента: БППП = БПП — БЧЛС, где БПП - площадь почки пациента, 8СЛС — площадь чашечнолоханочной системы пациента.
4. Индивидуальный норматив площади паренхимы почки пациента: 8НППП = БППП - 8НЧЛС.
5. Площадь чашечно-лоханочной системы:
БЧЛС - (АЧЛС*ВЧЛС*СЛ) / (АЧЛС +ВЧЛС) * 0,5, где АЧЛС - длина ЧЛС, ВЧЛС - ширина ЧЛС, СЛ - высота ЧЛС.
6. Индивидуальный норматив площади ЧЛС почки пациента: вНЧЛС = СЫ *ВЫ * КЧЛС, где ВЫ - высота первого поясничного позвонка пациента, СЫ - ширина первого поясничного позвонка пациента, КЧЛС - коэффициент ЧЛС.
7. Коэффициент ЧЛС: КЧЛС = (ВЧЛС/ВВПЛ + ВВПЛ) * 0,5, где ВЧЛС - ширина внутрипочечной ЧЛС, ВВПЛ - ширина внепочечной ЧЛС.
8. Индивидуальный норматив площади всего мочеточника пациента: БНМ = АМ * 0,5 , где АМ - длина мочеточника.
9. Индивидуальный норматив площади сегмента мочеточника пациента (верхнего, среднего, нижнего): БНСМ = АМ/3 * 0,5.
Ю.Для расчета площади мочеточника пациента длина мочеточника делилась на шесть равных сегментов и измерялся диаметр мочеточника в начале и конце каждого из сегментов от Д1 до Д7. 8М = 8ВМ + 8СМ + Б НМ,