Хирургическая тактика при гипоспадии у детей с нарушением формирования пола

• Автор: Володько, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 233 с. : 89 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПОНЯТИЕ ГИПОСПАДИИ, ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ПРОИСХОЖДЕНИЕ ГИПОСПАДИИ, ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАНТОВ ЛМГ, ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Понятие гипоспадии
1.2. Эмбриогенез половых органов
1.3. Происхождение гипоспадии
1.4. Основные характеристики нарушения формирования пола при
гипоспадии
1.5. Генетические синдромы и гипоспадия
1.6. Классификация гипоспадии
1.7. Виды реконструктивно-пластических операций при гипоспадии
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Методы верификации ложного мужского гермафродитизма
2.2.1. Цитогенетическое обследования
2.2.2. Исследования гормонального профиля
2.2.3. Ультрасонография органов мочеполовой системы
2.2.4. Особенности уретро-синусо-вагиноскопии
2.3. Уродинамические характеристики
2.4. Исследование коагуляционного потенциала крови
2.5. Микробиологический мониторинг

2.6. Психологические методики
2.7. Сопутствующая патология у пациентов с нарушением формирования полай гипоспадией
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА
3.1. Характеристика оперативных вмешательств, выполненных больным с гипоспадией и нарушением формирования пола
3.2. Техника операций расправления кавернозных тел по традиционным м ето д и кам
3.3. Техника расправления кавернозных тел с применением трапециевидных лоскутов (оригинальный способ)
3.4. Техника операции формирования двух кожных складок из крайней плоти
3.5. Техника операции формирования одной (боковой) кожной складки из крайней плоти
3.6. Формирование кожной складки из тканей мошонки
3.7. Прецизионный шов уретры (оригинальная методика)
ГАВА 4. ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРЕД-
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ МАСКУЛИНИЗИРУЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ВАРИАНТАМИ ЛМГ
4.1. Особенности предоперационного периода маскулинизирующих операций
4.2. Послеоперационный период реконструктивно-пластических операций при гипоспадии у детей с ложным мужским гермафродитизмом (особенности)
ГЛАВА 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ, ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ С
ГИПОСПАДИЕИ И ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА. РЕЗУЛЬТАТЫ МАСКУЛИНИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
5Л. Осложнения послеоперационных ран, типы и фазы их заживления
5.2. Факторы, влияющие на течение раневого процесса
5.3. Ранние осложнения выпрямления кавернозных тел
5.4. Поздние осложнения выпрямления полового члена
5.5. Ранние осложнения уретропластики
5.6. Поздние осложнения уретропластики
5.7. Результаты реконструктивно-пластических операций при создании неоуретры
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПСИХО-СЕКСУАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА И ГИПОСПАДИЕЙ
6.1. Выбор паспортного пола у больных с различными вариантами ложного мужского гермафродитизма
6.2. Особенности психосексуального статуса больных с ложным мужским гермафродитизмом
6.3. Особенности медицинской реабилитации подростков с СТФНФ, зарегистрированных в мужском поле
6.4. Особенности полового самосознания, полоролевого поведения и психосексуальной ориентации подростков с недостаточностью 5-а-редуктазы и СДЯ, зарегистрированных в мужском поле
6.5. Особенности полового самосознания, полоролевого поведения, психосексуальной ориентации взрослых больных с недостаточностью 5-а-редуктазы и СДЯ, зарегистрированных в мужском поле
6.6. Особенности полового самосознания, полоролевого поведения и психосексуальной ориентации больных с СТФНФ, зарегистрированных в мужском поле

флегмона, ведет к торможению процесса развития и последующему грубому рубцеванию по вентральной поверхности полового члена, что вызывает искривление его.
Накопилось достаточно много клинических и экспериментальных фактов, свидетельствующих о зависимости различных отклонений в строении наружных половых органов от колебаний гормонального баланса внутри организма эмбриона и от гормональных воздействий со стороны матери.
Изменения гормонального фона могут быть первичными и вторичными.
К первичным изменениям гормонального фона относят нарушения функционального и органного характера со стороны гормонопродуцирующей ткани надпочечников и яичников (гиперплазия надпочечников, тубулярная аденома, вирилизирующие опухоли яичников).
Вторичными изменениями гормонального фона являются изменения функциональной активности эндокринных желез, играющих роль промежуточного механизма передачи влияния других различных и неоднородных факторов, оказывающих однотипное влияние на формирование наружных половых органов. В случае патологического характера воздействия этих факторов происходят различные отклонения в строении и развитии половых органов.
Одной из основных причин развития гипоспадии является абсолютный или относительный дефицит андрогенов в организме плода. Му1сЬгеез1 Е. с соавт. (1999) экспериментально установили, что антиандрогены (Пшаппс!) нарушают половую дифференцировку и развитие мочеполовой системы мужского эмбриона, вызывая гипоспадию, крипторхизм, агенез простаты и эпидидимиса, семявыносящего протока и дегенерацию его эпителия, расщепление крайней плоти и уменьшение аногенитального интервала.
Абсолютный дефицит андрогенов связан с недостаточностью гормонопродуцирующей ткани и нарушением метаболизма андрогенов. Например, при дефиците 5а-редуктазы, влияющей на уровень