Функциональная реорганизация двигательных систем после инсульта

• Автор: Бушенева, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 107 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Гла ва 1 ЛИТЕРА ТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Современные представления о двигательном анализаторе

1.2. Современные представления о функциональной организации двигательного анализатора и моторном контроле

1.3. Современные представления о роли мозжечка в моторном контроле

1.4. Пластичность мозга и картирование моторной коры

1.5. Особенности нейропластических процессов после инсульта

1.6. Нейропластичность и современные методы

нейрореабилитации

Глава 2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Методика функционального тренинга
2.4. Характеристика статистических методов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТА ТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ исходных данных при МРТ - исследовании в группе сравнения
3.2. Анализ исходных данных МРТ - исследования (стандартные режимы и фМРТ) в основной группе
3.3. Реорганизационные процессы после восстановительной терапии.
3.3.1. Реорганизация после проведения функционального тренинга в группе сравнения
3.3.2. Функциональная реорганизация после базисной восстановительной терапии в основной группе
3.3.3. Реорганизация в основной группе после восстановительной терапии
с использованием функционального тренинга
3.4 Сравнительный анализ эффективности функционального тренинга
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРА ТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.
ЦНС - центральная нервная система.
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
МК - мозговой кровоток
МРТ - магнитно-резонансная томография
ФМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
A- active (фаза активации);
В- baseline (фаза альтернативного стимула);
1-ипсилатерально;
С-контралатерально
Cereb - активация в области полушарий мозжечка контралатеральная
РМ - премоторная кора
Lob. fron. - область лобного полюса
Assoc. Par. - ассоциативная париетальная зона

ВВЕДЕНИЕ
Нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются одной из наиболее частых причин инвалидности среди населения [4, 8, 10]. Инсульт занимает первое место среди причин инвалидизации взрослого населения в России [11,12, 25].
Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства различной степени выраженности. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН [4], к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдаются у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия - у 11,1%, легкий и умеренный гемипарез - у 58,9%. По данным РоИсеэ с соавт., собравшим большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных [25]. Лишь у 14% пациентов, выживших после инсульта, отмечается полное восстановление нарушенных двигательных функций [41].
Бурное развитие высокотехнологичных и высокоинформативных методов определило несколько основных направлений в развитии наук в целом, и в неврологии в частности. Так, внедрение в практику современных методов нейровизуализации позволило в рамках несколько условного срока острой стадии инсульта для каждого больного установить период развития деструктивных процессов в головном мозге, ограничивающих проведение некоторых видов активной двигательной реабилитации, включающей силовые нагрузки, перевод в больного в

Активация паретичной конечности приводит к повышению возбудимости нейрональных сетей в пораженной гемисфере. Изменение локализации центра активации моторного ответа указывает на то, что терапия приводит к активации дополнительных двигательных областей коры головного мозга. Приобретенные двигательные навыки могут наблюдаться и в дальнейшие сроки - через 6 месяцев и дальше, притом, что моторные карты обоих полушарий становятся примерно идентичными. Наблюдается восстановление баланса возбудимости между двумя гемисферами мозга, характерного для нормального состоянии мозга [82, 83, 90, 91, 93].
По данным ФМРТ интенсивная физическая терапия при постинсультном гемисиндроме всегда приводит к перифокальной реорганизации, которая является первичным механизмом
восстановления. Большее число спонтанного сенсомоторного улучшения возникает в период первых 3- 6 месяцев после инсульта, что является оптимальным сроком для нейрореабилитации. Однако целенаправленные тренировки могут изменять кортикальное представительство в более поздние сроки после инсульта (спустя годы). Перифокальное восстановление функций подтвердилось электрофизиологическими исследованиями на животных и при транскраниальной магнитной стимуляции у людей [41].
Факторами, обеспечивающими реорганизацию функциональных систем после инсульта в различных зонах, считается обилие параллельных связей, изменение синаптической силы и аксональный спраутинг, с формированием новых синапсов. Недавние исследования на животных показали, что функциональные перестройки после повреждения мозга сопровождаются в дальнейшем анатомическими изменениями [78, 89].
1.6. Пластичность мозга и современные методы восстановительной нейрореабилитации.
Важной концепцией в реорганизации моторной коры является