Паническое расстройство у женщин (клинико-психопатологический аспект, коморбидность, факторы риска, лечение)

• Автор: Секунда, Юлия Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 205 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Современные представления о паническом расстройстве
1.1. История понятия, терминология и диагностические критерии панического расстройства
1.2. Структура и классификация панических атак
1.3. Факторы формирования панических расстройств
1.4. Коморбидность панических расстройств с другими
психопатологическими феноменами
1.5. Основные подходы к терапии панического расстройства
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных
и методы исследования
2.1. Социально-демографическая характеристика
2.2. Наследственная отягощенность соматическими
и психическими заболеваниями
2.3. Преморбидные особенности личности
2.4. Сопутствующая соматическая патология
2.5. Клинико-неврологическое исследование и сопутствующая неврологическая патология
2.6. Исследование состояния вегетативной нервной системы
2.7. Электроэнцефалографическое исследование
2.8. Гинекологическая патология
2.9. Экспериментально-психологическое и психометрическое исследование
2.10. Методы статистического анализа
Глава 3. Клиника и течение панического расстройства
3.1. Течение панического расстройства
3.2. Клиника панического расстройства
3.3. Коморбидные расстройства и характеристика
межприступного периода

Глава 4. Клиника и течение панического расстройства с коморбидным депрессивным эпизодом
4.1. Течение панического расстройства с коморбидным
депрессивным эпизодом
4.2. Клиника панического расстройства с коморбидным
депрессивным эпизодом
4.3. Коморбидное депрессивное расстройство
4.4. Другие коморбидные расстройства
Глава 5. Сравнительная характеристика панического расстройства
с наличием/отсутствием коморбидного депрессивного эпизода и их математическое прогнозирование
5.1. Сравнительная характеристика панического расстройства
с наличием/отсутствием коморбидного депрессивного эпизода
5.2. Сравнительная характеристика панического расстройства
в зависимости от степени тяжести
5.2. Математическое прогнозирование развития панического расстройства
с наличием/отсутствием коморбидного депрессивного эпизода
Глава 6. Клиническая эффективность феварина и ципралекса у женщин с паническим расстройством с наличием/отсутствием коморбидного депрессивного эпизода
5.1.Клинико-психопатологическое исследование эффективности ципралекса
5.2. Клинико-психопатологическое исследование эффективности феварина
5.3. Сравнительная характеристика эффективности ципралекса и феварина
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение. ’

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Тревожные расстройства являются важной проблемой как в неврологической и психиатрической, так и в общемедицинской практике. Наиболее яркое и драматичное проявление тревоги - паническая атака (Вейн
А.М. и соавт., 2004). Паническая атака (ПА) - это необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными соматическими симптомами (Воробьева О.В., 2006). Патологическое состояние, характеризующееся повторными паническими атаками, носит название панического расстройства (ПР) и занимает в МКБ-10 (1994) соответствующую рубрику (F41.0). Диагноз ПР для отечественных врачей является относительно новой диагностической категорией (Мосолов С.Н. и соавт., 2002), отсюда следует недостаточная изученность ПР в отечественной неврологии и психиатрии, в том числе ПР с коморбидной депрессией.
Паническое расстройство - распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте (Юров И.Е., 2000). Панические атаки являются часто встречающимся феноменом в общемедицинской сети и популяции в целом (Roy-Byrne P.P. et al., 2006). По мнению одних специалистов, одиночные ПА возникали у 35,9%-46,0% лиц общей популяции (Margraf J., Ehlers A., 1988; Sartorius N. et al., 1996). По мнению А.М. Вейна и соавт. (2004) - каждый человек хотя бы раз в жизни испытал панический приступ, однако, у каждого 18-20 человека они приобретают устойчивую форму, существенно нарушающую реализацию жизненной программы. В.Г. Ротштейн и соавт. (2005) подсчитали, что в России страдают ПР и нуждаются в лечении около 1,5 млн. человек.
Паническое расстройство вызывает серьезные нарушения адаптации (Carrera М. et al., 2006; Husser D. et al., 2006; Yen C.-F. et al., 2007), сопоставимые по своей выраженности с дезадаптацией при депрессивных расстройствах (Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю., 2006). Отмечен высокий уровень суицидального риска при ПР (Goodwin R.D., Roy-Byrne P.P., 2006), rio

(группа ГГР), паническое расстройство с коморбидным единичным депрессивным эпизодом [Б41.0+Б32], либо рекуррентным депрессивным расстройством [Р41.0+РЗЗ] по МКБ-10 (группа ГГР+ДЭ); депрессивное расстройство без коморбидных панических атак (группа ДЭ); перманентные вегетативные нарушения, не достигающие степени генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 (группа ПВР1).
Из исследования исключались пациентки с шизофренией, тяжелыми органическими заболеваниями центральной нервной системы, выраженными соматическими заболеваниями, явлениями барбитуратовой абстиненции, кофеиновой и амфетаминовой интоксикации, больные с психопатиями, эпилепсией и алкоголизмом.
В исследовании панического и депрессивного расстройств применялись операциональные критерии диагностики в соответствии с МКБ-10, ИДК (исследовательские диагностические критерии) к МКБ-10, ОБМПУ. Паническое расстройство по ИДК к МКБ-10 диагностировалось при наличии: рекуррентных панических атак, не связанных с заметным напряжением или с проявлениями опасности или угрозы для жизни, со специфическими ситуациями или предметами. Паническая атака характеризовалась как дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, возникающий внезапно, длительностью, по меньшей мере, несколько минут. ПА включала не менее 2-4 симптомов из 14 следующих: усиленное или учащенное
сердцебиение; потливость; тремор; сухость во рту; затруднение дыхания или ощущение удушья; боль или дискомфорт в груди; тошнота или абдоминальный дистресс; ощущение головокружения или неустойчивости; деперсонализация, дереализация; страх потери контроля над собой, танатофобия, лиссофобия; приливы жара или чувство озноба; онемение или ощущение покалывания. Кроме того, при диагностике ПР учитывалось, что приступы паники не были обусловлены соматическим заболеванием, органическим психическим расстройством или действием каких-либо веществ.