Особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете 1-го типа: суточный профиль артериальногодавления, прогностическое значение показателей нагрузки давлением

• Автор: Аллабердина, Диана Ураловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 0 с. : 123 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Сахарный диабет и артериальная гипертензия
1.2 Суточный профиль артериального давления у больных сахарным диабетом 1 типа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Государственный регистр больных сахарным диабетом в Республике Башкортостан
2.2 Характеристика клинического исследования
2.3 Характеристика лабораторно-инструментальных методов исследования
2.4 Суточное мониторирование артериального давления ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Сахарный диабет 1 типа и артериальная гипертензия в Республике Башкортостан по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом
3.2 Сравнительный анализ клинического обследования больных сахарным диабетом 1 типа с артериальной гипертензией и данных Государственного регистра больных сахарным диабетом (контрольное исследование)
3.3 Особенности суточного профиля артериального давления при артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом I типа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ11ДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ-артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ГІД - пульсовое артериальное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
СД - сахарный диабет
ИЗСД- инсулинзависимый сахарный диабет ИНСД- инсулиннезависимый сахарный диабет ИБС - ишемическая болезнь сердца
СМ АД - суточное мониторирование артериального давления
ГРСД - Государственный регистр больных сахарным диабетом
ИМ - инфаркт миокарда
ДН - диабетическая нефропатия
ДСПН -диабетическая сенсорная иолинейропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ХПН хроническая почечная недостаточность
ЭГ - эссенциальная гипертензия
ИМТ - индекс массы тела
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
НМК нарушение мозгового кровообращения
СИ - суточный индекс
СІ 1C - степень ночного снижения
ИВ - индекс времени
ИП - индекс площади
ДП - двойное произведение
STD - вариабельность
УП - утренний подъем
ХСН - хроническая сердечная недостаточность МАУ - микроальбумннурия СПЖ - средняя продолжительность жизни ЛПВП-липопротеиды высокой плотности ЛГІН11 - липопротеиды низкой плотности ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности КА - коэффициент атерогенностн КК - клиренс креатинина

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих проблем здравоохранения, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [7. 12. 40. 43. 63, 73]. Распространенность АГ среди взрослого населения России составляет у мужчин 39.3%, у женщин -41.1% [76]. Повышение уровней систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) ассоциируется с более высоким риском сердечно-сосудистых событий 1172].
Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия (АГ)
взаимоотягощающие заболевания с повреждающим действием, направленным на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга и сетчатки, магистральные сосуды [83, 104]. АГ в сочетании с метаболическими нарушениями при СД ускоряет развитие ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной и почечной недостаточности, мозговых осложнений, заболеваний периферических сосудов, создавая у больных повышенный риск развития осложнений, инвалидности и преждевременной смерти. По данным Фремингемского исследования, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения при сочетании АГ и СД наблюдаются в 5 раз чаще, показатель смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 2.5-7.2 раза выше, а при появлении клинических симптомов нефропатии в 37 раз выше, чем в сопоставимых возрастных группах общей популяции [29. 195]. Система стратификации сердечно-сосудистого риска при наличии сахарного диабега относит больных АГ к группе очень высокого риска независимо от степени гипертензии. включая категорию лиц с высоким нормальным давлением [74].
У лиц, страдающих сахарным диабетом (СД), АГ наблюдается в 2 раза чаще по сравнению с другими группами людей (3, 4. 17. 42. 125. 180]. По данным разных авторов частота выявления АГ среди больных СД составляет от 16,5 до 75% 112,35, 38, 41, 71, 134, 176].

период бодрствования >135/85 мм рт.ст. и в период сна >120/70 мм рт.ст. согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертонии по клиническому, амбулаторному и домашнему измерению АД, 2003 г. [80] В норме данный показатель не должен превышать 25% для САД и ДАД.
4. Индекс площади гипертензии (area under curve) площадь фигуры, ограниченной сверху кривой повышенного АД, снизу - линией пороговых значений АД для периодов сна и бодрствования.
5. Вариабельность САД, ДАД, среднего АД, пульсового АД, ЧСС (в разные периоды суток) - стандартное отклонение от средней величины в соответствии с временными нормативами вариабельности для пациентов с мя! кой и умеренной формами АГ, рекомендуемыми РК11ПК [91 ].
6. Коэффициент вариабельности - отношение стандартного отклонения к средней величине, выраженное в процентах
7. Суточный индекс - отношение среднедневных показателей к средненочным.
8. Степень ночного снижения АД и частоты пульса разница между среднедневными и средненочными показателями, выраженная в % к среднедневным показателям.
Па основании оценки степени ночного снижения (СНС) АД выделяли следующие группы больных и типы суточных кривых АД:
Dippers - лица с нормальным снижением АД в ночные часы (10%<СНС<20%).
N’on-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД менее чем на 10%(0%<СНС<10%).
Over-dippers - лица с чрезмерным ночным падением АД - более чем на 20% (СНС>20%).
N'ight-pcakers - лица с парадоксальной ночной гипертензией (СНСс0%, показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение).