Артериальная гипертензия у беременных с факторами тромогенного риска: клиническое течение, состояние гемостаза и функции эндотелия

• Автор: Чулков, Василий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 157 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫЙ, ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА И
ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И
ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение, критерии и классификация артериальной гипертензии у беременных .
1.2. Физиологические аспекты функционирования сердечнососудистой системы при беременности.
1.3. Патофизиологические аспекты функционирования сердечнососудистой системы у беременных с артериальной гипертензией .
1.4. Изменения гемостаза при физиологически протекающей беременности .
1.5. Изменения гемостаза при осложненном течении беременности
1.6. Изменения гемостаза у беременных с артериальной гипертензией
1.7. Функции эндотелия в норме и при патологии
1.8. Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии и нарушений в системе гемостаза у беременных .
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БЕРЕМЕННЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Организация исследования
2.2. Клинические методы исследования.
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Социальнодемографическая характеристика беременных
2.6. Характеристика сопутствующей экстрагенитальной патологии у беременных.
2.7. Методы коррекции, применяемые в исследовании
2.8. Методика анализа результатов исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА, ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА
3.1. Характеристика беременных по наличию исходных экстрагенитальных факторов сердечнососудистого и тромботического риска.
3.2. Характеристика беременных по наличию исходных акушерскогинекологических факторов тромботического риска
3.3. Характеристика артериальной гипертензии у беременных с факторами тромбогенного риска частота, структура, особенности течения до настоящей беременности
3.4. Особенности течения артериальной гипертензии во время настоящей беременности.
3.5. Результаты суточного монитерирования артериального давления у беременных
3.6. Показатели допплерэхокардиоскопии и центральной гемодинамики у беременных
3.7. Показатели микроальбуминурии у беременных.
3.8. Характеристика антигипертензивной терапии у беремен
ных.
3.9. Особенности течения настоящей беременности
3 Модель логистической регрессии по изучению независимого вклада факторов в развитие артериальной гиперген
зии у беременных
Глава 4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЛАБОРАТОРНЫМИ МАРКЕРАМИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
4.1. Динамика состояния системы гемостаза у беременных с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии в различные триместры беременности
4.2. Динамика состояния системы гемостаза у беременных в подгруппах с артериальной гипертензией в различные триместры беременности
4.3. Динамика состояния системы гемостаза у беременных, наблюдавшихся с I триместра беременности
4.4. Лабораторные маркеры эндотелиальной дисфункции и системного воспалительного ответа во взаимосвязи с показателями гемостаза у беременных.
Глава 5. ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ФАКТОРАМИ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА, ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГЕМОСТАЗА И МАРКЕРАМИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
5.1. Исходы настоящей беременности у женщин с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии.
5.2. Результаты дискриминантного анализа для прогнозиро
вания совокупного неблагоприятного исхода беременности
5.3. Модель логистической регрессии по изучению независимого вклада факторов в развитие неблагоприятных исхо 4 дов беременности
5.4. Построение кривых КапланаМейера времени наступления исходов беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Американский колледж акушеров и гинекологов критерием АГ во время беременности считает повышение САД на мм рт. ДАД на мм рт. Этот диагностический критерий в настоящее время признан неспецифическим, поскольку встречается у здоровых беременных женщин 7, 1, 8. Канадское общество по АГ рекомендует диагностировать АГ во время беременности при АД 0 мм рт. ДАД 0 мм рт. По классификации Австралийского общества по изучению гипертензии в период гестации , АГ беременных диагностируется при ДАД мм рт. САД 0 мм рт. САД мм рт. ДАД мм рт. Г.М. Савельева предлагает считать повышенным систолическим и диастолическим АД 0 и мм рт. В.Н. Кусгаров , М. М. Шехтман, О. В. Козинова 0 и мм рт. В.И. Кулаков , И. С. Сидорова 0 и мм рт. В рекомендациях Европейского общества гипертонииЕвропейского общества кардиологов ЕОГЕОК, а также в рекомендациях ВНОК 3го пересмотра в разделе АГ у беременных гипертензия диагностируется при уровнях АД 0 мм рт. Б диагностике АГ во время беременности важная роль отводится среднему АД среднее АД САД 2 х ДАД 3, которое, по данным одних авторов , 1, составляет 0 мм рт. Ф.Ариас в качестве нормальных значений приводит уровень среднего АД, равный мм рт. В исследованиях И. В. Дороговой у беременных с развившейся впоследствии преэклампсисй среднее АД за сутки во триместре составило 5, мм рт. По другим данным, доклинической стадии прсэклампсии во II триместре беременности соответствует среднесуточный уровень среднего АД болсс мм рт. Обоснованным с физиологической точки зрения представляется подход к проблеме введения разных нормативных значений в зависимости от срока беременности. В частности, i и соавт. I триместре предлагают использовать уровень АД 5 мм рт. Л.Ф. Бартош и соавт. АГ во II триместре беременности АГ диагностируют при АД 0 мм рт. III триместре при АД 0 мм рт. В настоящее время классификация представляет собой предмет дискуссий, так как не существует единых критериев и классификационных признаков АГ при беременности, нет единой терминологической базы например, для обозначения одного и того же процесса в России и во многих странах Европы используется термин гестоз, в США и Великобритании преэклампсия, в Японии токсемия , , 0, 1, 4, 8, 2, 7. Предложено более 0 классификаций гипергензивных состояний при беременности , , , , 1. Классификация, предложенная экспертами ВОЗ го пересмотра, не нашла широкого распространения в России 1. АГ хроническая АГ, гестационная АГ, гестоз и сочетанный гсстоз , , 7, 1, 8. Под хронической АГ ХАГ при беременности подразумеваются случаи, когда повышение АД имелось до беременности или обнаружилось до недели беременности, а также сохраняющееся более дней после родов. Гестационную АГ ГАГ диагностируют после недели беременности, при этом отсутствует протеинурия суточная потеря белка с мочой менее 0,3 гл. Диагноз ставится ретроспективно с учетом факта нормализации АД в течение дней после родов. Гестоз развивается после недели беременности и характеризуется повышением АД в сочетании протеинурией или критическими формами гестоза эклампсия, отслойка сетчатки, острый жировой гепатоз, спндром, которые нормализуются в течение дней после родов. Сочетанный гестоз представляет собой форму гестоза, развившуюся на фоне предшествующей беременности хронической артериальной гипертензии. Остается дискутабельным вопрос об учете отеков в качестве одного из диагностических критериев гестоза. В Рабочей классификации ВНОК авторы оставляют открытой необходимость включения или исключения отеков из диагностических критериев гестоза . По данным литературы, протеинурия отсутствует у беременных с преэклампсией гестозом 8. В тоже время основными причинами несвоевременного оказания помощи при гестозе являются его запоздалый диагноз и недооценка тяжести, поэтому очевидна недопустимость исключения любого из симптомов этого осложнения, особенно в современной ситуации, когда его течение нередко протекает в моносимптомных формах 5. Наиболее сложными остаются вопросы проведения дифференциального диагноза между сочетанным гестозом и утяжелившейся хронической АГ.