Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных склеротическими поражениями миокарда

• Автор: Такулова, Мадина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 181 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Вопросы классификации ишемической болезни сердца (ИБС)
1.2. Особенности центральной гемодинамики при ИБС, осложнившейся развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН)
1.3. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности при ИБС
1.4. Церебральное кровообращение в норме
1.5. Церебральное кровообращение при ИБС
1.6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
1.7. Влияние ингибиторов АПФ на церебральное кровообращение при ИБС
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ КАРДИОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИБС
3.1. Особенности общей гемодинамики у больных кардиосклеротиче-скими формами ИБС
3.2. Особенности церебральной гемодинамики у больных кардиоскле-ротическими формами ИБС
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ КАПТОПРИЛА И ПЕРИНДОПРИЛА НА СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ КАРДИОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ФОРМАМИ ИБС

4.1. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента короткого действия каптоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС
4.2. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия периндоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС
4.3. Сравнительная оценка влияния каптоприла и периндоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС
4.4. Сравнительная оценка эффективности применения сердечных гли-козидов и ИАПФ у больных кардиосклеротическими формами ИБС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются ведущей причиной летальности, инвалидизации и снижения работоспособности в развитых странах мира [2,12,91,105]. ИБС является самой частой формой патологии миокарда. Внимание клиницистов привлекают ее кардиосклеротические - «безболевые» формы (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, проявляющиеся своими осложнениями - развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) и нарушениями сердечного ритма.
По данным Европейского общества кардиологов, распространенность клинически выраженной сердечной декомпенсации в общей популяции составляет около 2%, среди лиц старше 65 лет- 10%, а ведь эта цифра не учитывает пациентов с бессимптомной дисфункцией, которых по статистике не меньше, чем больных с уже развившейся ХСН [12]. Кардиосклеротические формы ИБС являются доминирующей причиной хронической сердечной недостаточности. По данным Фремингемского исследования, постинфарктный кардиосклероз увеличивает риск возникновения ХСН в 7-10 раз [137]. Сердечная недостаточность все чаще развивается и у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, не имеющих в анамнезе стенокардии и инфаркта миокарда [142]. Благодаря улучшению прогноза и уменьшению летальности при ИМ ожидается дальнейший рост случаев ХСН [ 12,60].
Атеросклеротический процесс, будучи морфологической основой ИБС, обусловливает также возможность органических изменений регионарных (в частности, церебральных) артериальных сосудов, что, вместе с нарушениями общей гемодинамики, формирует клинический синдром хронической цереброваскулярной недостаточности, усугубляющий клиническую картину постин-фарктного и атеросклеротического кардиосклероза. Кроме того, в исследованиях последних лет показано, что процесс, получивший название ремоделиро-

Как видно из таблицы, преобладали лица среднего возраста (45-60 лет), что подтверждает отмечаемую в последние годы тенденцию к омоложению кардиоваскулярной патологии.
Жалобы пациентов основной группы приведены в рисунке ).
Рисунок 1. Основные жалобы обследованных больных
Как видно из рисунка, у обследованных больных преобладала симптоматика, связанная с признаками недостаточности кровообращения (89,8%), реже встречались признаки цереброваскулярных расстройств (45,5%).
При анализе анамнеза заболевания установлено, что большая часть обследованных страдала ИБС более 5-10 лет (65%). Доля больных постинфаркт-ным кардиосклерозом составила 54%, из них 11 человек перенесли повторный