Профилактика фетоплацентарной недостаточности у больных с миомой матки высокого риска

• Автор: Прудникова, Екатерина Львовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Течение беременности и родов у женщин с миомой матки
1.2 Фетоплацентарная недостаточность у беременных с миомой матки и методы ее диагностики
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных женщин.
Объем и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных беременных с миомой матки
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. Особенности клинического течения беременности и состояния фетоплацентарной системы у больных с миомой матки высокого риска. Собственные исследования
3.1 Особенности клинического течения беременности у женщин с миомой матки
3.2 Состояние фетоплацентарной системы у беременных с миомой матки
3.3 Родоразрешение и течение послеродового периода у женщин с миомой матки
3.4 Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии в анамнезе
3.5 Перинатальные исходы у женщин с миомой матки
ГЛАВА 4. Патоморфологические особенности плаценты и миоматозных узлов у беременных с миомой матки
4.1 Патоморфологические особенности фетоплацентарного барьера
4.2 Стереометрические параметры ультраструктур плацентарного барьера
4.3 Морфологическая характеристика миоматозных узлов ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА
4

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
БФП - биофизический профиль плода ДАП- дыхательная активность плода ДДП дыхательные движения плода ЗВУР - задержка внутриутробного развития ИР - индекс резистентности КТГ - кардиотокография ООВ - объем околоплодных вод СД - систоло-диастолическое отношение УЗИ - ультразвуковое исследование ФПК - фетоплацентарный комплекс ФПН - фетоплацентарная недостаточность ФПС - фетоплацентарная система
ВВЕДЕНИЕ.
Среди многочисленных проблем в акушерско-гинекологической практике сочетание миомы матки и беременности занимает особое место, так как является серьезной акушерской патологией [20,157,214,298]. Актуальность настоящего исследования обусловлена довольно большой распространенностью миомы матки у женщин репродуктивного возраста. По данным различных авторов, в последние годы отмечается рост частоты сочетания миомы матки и беременности с 6% до 18% [26,110,157,191,314]. Изменение социально-экономических условий, развитие новых медицинских технологий в настоящее время поставили новые проблемы. Эти проблемы обусловлены тенденцией к увеличению возраста беременных (30 и даже 40 лет), индуцированием беременности на фоне миомы матки и бесплодия, широким применением операции миомэктомии лапароскопическим методом, что способствует увеличению частоты и тяжести осложнений беременности [102,217,281].
В последние годы обращает на себя внимание диагностирование миомы матки у молодых беременных женщин (20-25 лет). Чаще, это наследственные миомы матки. Если у матери пациентки миома матки впервые диагностирована в позднем репродуктивном возрасте (35 лет и позже), то у ее дочери миома матки выявляется на 10-15 лет раньше. Причем у молодых женщин миомы матки нередко носят активный характер (быстрый рост, образование множественных миоматозных узлов, увеличение их размеров во время беременности, что сопровождается выраженными клиническими нарушениями) [196]. Риск роста опухоли возникает при накоплении неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию: отсутствие родов и лактации, аборты, длительная неадекватная контрацепция, хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков, стрессы и др. [34,149,210].
Патологическая трансформация миоцитов матки при развитии миомы является патогенетической предпосылкой осложненного течения беременности [148,149]. Чем больше размеры узлов и суммарная масса опухоли, тем выше риск

миоматозных узлов до 5 см в диаметре, простым гистотипическим вариантом миомы матки.
Рис. 2.1. Распределение беременных с миомой матки в зависимости от степени риска развития ФПН.
57 пациенткам основной группы (1 подгруппа) с 14-16 недельного срока беременности проводили медикаментозную профилактику фетоплацентарной недостаточности и нарушения питания миоматозного узла путем назначения курантила по 25 мг 3 раза в день, актовегина по 200 мг 3 раза в день, Магне-Вб по 1 -2 таблетке 2 раза в день в течение 2-3 недель. Повторно курс проводился в 22-24 нед. и 32-34 нед. беременности. Остальные 36 женщин этой группы поступили под наблюдение в поздние сроки беременности (32-34 нед.), следовательно, медикаментозная профилактика им не проводилась (2 подгруппа).
30 беременных с миомой матки низкого риска наблюдались с 12-13 недель. Беременность и роды у них протекали без особых осложнений, медикаментозная профилактика не осуществлялась.