Современные органосохраняющие операции на матке при гипотонических кровотечениях в акушерстве

• Автор: Ищенко, Антон Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 5 ил.

Список использованных сокращений
Глава 1. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в
раннем послеродовом периоде (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.3 Методики использованные при борьбе с акушерскими
кровотечениями
2.4 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Общая клиническая характеристика групп
3.2. Течение родов у обследуемых женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути
3.3. Течение родов у обследуемых женщин, родоразрешенных пу тем операции кесарева сечения
3.4. Течение послеродового периода у обследуемых женщин
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Анти ХГ Антитела к хорионическому гонадотропину
АФС Антифосфолипидный синдром
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВИА Внутренние подвздошные артерии
Две Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИМТ Индекс массы тела
иппп Инфекции, передающиеся половым путем
И ЦП Истмико-цервикальная недостаточность
ктг Кардиотокография
к/с Кесарево сечение
РДС Респираторный дистресс синдром
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФПН Фето-плацентарная недостаточность
ЦРБ Центральная районная больница
эов Эмболия околоплодными водами
эко Экстракоропоральное оплодотворение и подсадка эмбриона

Актуальность проблемы
Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи за последнее столетие, ряд проблем остаются не решенными до сих пор. Одной из ведущих причин материнской смертности являются акушерские кровотечения, составляя в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина 42%, а как фоновая - до 78% (Серов В.Н.). Ежегодно от послеродовых кровотечений в мире погибает до 125 тысяч женщин (Hayman RG. Arulkumaran S. Steer PJ.). А если учитывать все кровотечения в акушерстве, то эта цифра будет еще больше. Из тех женщин, которым удается сохранить жизнь, многие лишаются дальнейшей репродуктивной функции вследствие радикальных операций (удаление матки). Традиционное ведение пациенток с послеродовыми кровотечениями включает в себя ряд мероприятий: ручное и инструментальное обследование полости матки, зашивание разрывов мягких тканей родовых путей, введение утеротонических средств внутривенно и в шейку матки, наружный массаж матки, введение тампона с эфиром в задний свод влагалища, наложение клемм на шейку матки. В случае продолжающегося кровотечения, выполняется хирургическое лечение: экстирпация матки, или
надвлагалищная ампутация матки, последнее возможно в случае сформированной шейки и при отсутствии нарушений свертываемости крови. В случае массивной кровопогери, развития ДВС синдрома, неадекватного гемостаза в процессе операции выполняют перевязку внутренних подвздошных артерий. Эта методика в большинстве случаев является заключительным этапом лечения.
Следует отметить, что причинами возникновения гипотонических и атонических кровотечений являются недостаточность ретракции миометрия и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Клиническая характеристика групп.
Возраст беременных колебался от 19 до 46 лет и составил в среднем 33,6±4,9 года. Возрастная характеристика представлена в таблице 2.
Таблица
Возрастная характеристика женщин.
19-25 лет 26-35 лет 36-46 лет
1 4(16%) 17(68%) 4(16%)
2 4(16%) 16(64%) 5 (20%)
3 1 (6,7%) 9 (60%) 5 (33,3%)
4 2 (5,7%) 12(34,3) 21 (60%)
Всего 11 (11%) 54 (54%) 35 (35%)
Как видно из приведенной таблицы большинство пациенток были в возрасте от 26 до 35 лет - 54 (54%). 17 (68%) в первой группе, 16 (64%) во второй группе, 9 (60%) в третьей группе. В четвертой группе преобладала возрастная категория от 36 до 46 лет - 21 (60%).
□ женщины моложе 30 лет
■ женщины старше 30 лет
1-ая 2-ая 3-я 4-ая
группа группа группа группа