Клинико-функциональные особенности нейромоторной системы у больных фибромиальгией

• Автор: Серая, Наталья Петровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Механизмы развития фибромиальгии
1.2. Клинико-функциональные методы оценки боли
1.3. Электронейрофизиологическая диагностика боли
1.4. Современные принципы терапии фибромиальгии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования 3
2.2.2. Электронейрофизиологические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинической оценки миофасциального болевого син- 50 дрома у больных фибромиальгией
3.2. Рефлекторная возбудимость сегментарного аппарата спинного 81 мозга у больных фибромиальгическим синдромом
3.3. Рефлекторная возбудимость супрасегментарного отдела нервной 86 системы у больных фибромиальгическим синдромом ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АНЦС - антиноцицептивная система
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВБС - выраженность спонтанных болей
ВРШ - вербальная ранговая шкала
ГТ - гипотрофия мышц
ИМС - индекс мышечного синдрома
КМ - камбаловидная мышца
КУ - количество узелков миофиброза
ЛВП - лазерные вызванные потенциалы
МР - мигательный рефлекс
МРВ - моносинаптическая рефлекторная возбудимость
МФБС - миофасциальный болевой синдром
МФТП - миофасциальный триггерный пункт
НФР - ноцицептивный флексорный рефлекс
ПБ - порог боли
СБС - спино-бульбо-спинальный
СИ - степень иррадиации
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы Т - тонус мышцы ТТ- триггерная точка TP - Tender Points
ФВО - феномен вибрационной отдачи ФМ - фибромиальгия ЦНС- центральная нервная система ЧРШ - числовая ранговая шкала ЭС - экстероцептивная супрессия ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Фибромиальгия (ФМ) в последние годы заняла прочное место в ряду наиболее актуальных и сложных проблем медицины. Не вызывает сомнения практическое значение ее изучения, так как ФМ является самой распространенной формой хронических миалгических синдромов. Между тем в проблеме ФМ существует много нерешенных вопросов; ее называют мифом, ставя под сомнение реальность ее как самостоятельного заболевания (Сулейманова Г.П., Грехов P.A., Черкесова Е.Г. и др., 2011).
Несмотря на определенные успехи в этой области, благодаря широкому кругу клинико-функциональных и экспериментальных исследований, не определены характерные клинико-патофизиологические паттерны. В частности нет четких данных о локализации, частоте и выраженности миофасциального болевого синдрома при фибромиальгии. Действительно, оба термина часто встречаются в специальной литературе, однако критерии, позволяющие классифицировать их как самостоятельные заболевания, или аргументы в пользу рассмотрения их в качестве единого патологического процесса остаются дискуссионными (Cohen M.L.,1999; Macfarlane G., 2005; McLean S., Clauw D., 2005; Borg-Stein J., 2006). Одни авторы считают, что ФМ это синдром мышечной боли без триггерных зон, по мнению других, это генерализованный миофасциальный болевой синдром (Иваничев Г.А., 2007; Есин Р.Г., 2007; Hughes L., 2006; Simons D.G., 2006; Branco J.C., 2010; Mulvey M.R., McBeth J., 2011).
Ведущим для понимания сущности ФМ остается вопрос о природе болевого синдрома. При этом обнаруживаются механизмы как ноцицептивной боли с наличием рецепторной недостаточности, так и невропатической боли, как отражение нарушений физиологического процесса модуляции боли, следствием которого является снижение толерантности к боли и гиперальге-зия (O'neill S., Manniche C., 2006; Price D. D., Zhou Q., 2006, Yunus M.B., 2007). В этой связи представляется актуальным изучение функционального

сила давления не превышала 4 кг (ориентиром оптимальной интенсивности давления было появление белой каймы на кончике ногтевой фаланги)
• билатерально в области затылка у субокципитальной мышцы;
• билатерально в области шеи на уровне С5-С7;
• билатерально посредине верхней границы трапецевидной мышцы;
• билатерально над лопаткой у медиального края т. эиргаэртаШз;
• билатерально у костно-хондрального сочленения 2-го ребра;
• билатерально в верхнем наружном квадрате ягодиц;
• билатерально кзади от трохантера;
• билатерально проксимальнеє коленного сустава (в середине жировой прокладки).
В таблице 2.1 представлены данные о возрастном составе больных ФМ в зависимости от пола.
Таблица 2.
Данные о возрастном составе больных ФМ в зависимости от пола
Пол Число больных Количество больных в возрасте
21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет
абс % абс % абс %
Мужчины 9 1 0,92 2 1,8 6 5,
Женщины 99 9 8,38 49 45,4 41 37,
Всего 108 10 9,3 51 47,2 47 43,
В результате клинических исследований было выделено следующие группы больных ФМ:
• Первая группа - 38 больных ФМ (36 женщин и 2 мужчин);
• Вторая группа - 70 больных ФМ с МФБС (63 женщины и 7 мужчин).
• Контрольная группа - 20 здоровых добровольцев в возрасте 19-39 лет (17 женщин и 3 мужчин).
Данные о распределении больных по группам представлены в таблице