Сравнительная клинико-томографическая и морфологическая характеристика ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Привалова, Мария Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современное состояние проблемы диагностики ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста

1.1 Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний

1.2 Клинико-патогенетические особенности гемодинамики у лиц пожилого и старческого возраста

1.3 Особенности метаболизма у людей пожилого и старческого возраста

1.4 Диагностика и классификация ишемического инсульта

1.5 Клиническая и инструментальная диагностика

1.6 Морфологические аспекты развития ишемического инсульта

1.7 Особенности лечения и профилактики ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы обследования: клиническое обследование, лабораторные данные, данные УЗДГ, данные СКТ
2.3. Методы ведения наблюдений и статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Клинические проявления ишемического инсульта в остром периоде
3.2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований
3.3. Морфологические изменения при ишемическом инсульте по данным аутопсий
3.4. Сопоставление клинических, томографических данных
с результатами аутопсий
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗ
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АД - артериальное давление
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
МА - мерцательная аритмия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
О ИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПМА - передняя мозговая артерия
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения ПТИ - протромбиновый индекс СД - сахарный диабет
СКТ - спиральная компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СМА - средняя мозговая артерия
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТКДГ - транскраниальная доплерография
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЭГ - электроэнцефалография
Эхо-КГ — эхокардиография
ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалоскопия
ИИ - ишемический инсульт
ВББ - вертебро-базиллярный бассейн
БЛСМА - бассейн левой средней мозговой артерии
БПСМА - бассейн правой средней мозговой артерии
ФР - фактор риска
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: За последние десятилетия в мире произошло значительное увеличение летальности от сосудистых заболеваний. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 53,1% от общей смертности, при этом 35,4% случаев смерти от болезней системы кровообращения обусловлено цереброваскулярными заболеваниями. Частота ишемических инсультов в России составляет 300-500 на 100 000 населения. Среди больных старше 25 лет заболеваемость и смертность увеличиваются примерно в 2-3 раза с каждым последующим десятилетием [31, 152, 158, 159]. При распределении по возрастному критерию цереброваскулярные заболевания, связанные с расстройством мозгового кровообращения, неизменно занимают ведущее место среди причин смертности у лиц пожилого (60-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста (Ога-нов Р.Г.,2003; Whelton Р.К., 2004). Очевидно, что в настоящее время ишемический инсульт становится одной из важнейших неврологических проблем.
Подчеркивая важность проблемы, Всемирная Организация Здравоохранения, Международное общество инсульта и Всемирная Федерация инсульта выступили в 2004 году с Глобальной инициативой, в которой инсульт объявлен всемирной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения. В рамках Глобальной инициативы предложена стратегия, целью которой явилось повышение уровня информированности неспециалистов об инсульте, организация сбора данных об инсульте и использовании этих данных для внедрения передовых стратегий профилактики и ведения инсульта [31].
Нарушение мозгового кровообращения обусловлено различными патофизиологическими факторами, выявление которых и составляет основу диагностики наблюдаемых цереброваскулярных заболеваний. В большинстве публикаций, посвященных патогенезу ОНМК, к наиболее значимым фоновым соматическим заболеваниям относят гипертоническую болезнь, гипотонические состояния, атеросклероз и аневризмы мозговых сосудов [28, 30, 33, 42]. Ряд авто-

Развитию некроза предшествует ишемия. Некроз развивается постепенно, появляются типичные структурные изменения ганглиозных клеток. Для стадии ишемии наиболее характерными признаками являются наличие «ишемических изменений» клеток, лизис глыбок базофильного вещества с постепенным просветлением цитоплазмы, исчезновением контуров отростков, ги-перхроматоз и деформация ядра. Разновидностью ишемических изменений нейронов является так называемое гомогенизирующее изменение, или гомогенизирующий некроз нервных клеток [18, 54]. Кроме вышеописанных изменений, в морфологической картине выявляются различные стадии хроматолиза, сморщивания, пикноза нейронов и т. д.
Некроз развивается постепенно, появляются типичные структурные изменения ганглиозных клеток. Это стадия аутолиза мертвой ткани. Для нее характерны все морфологические признаки некроза. Некроз встречается при острых и глубоких гипоксических состояниях, особенно при анемическом инфаркте мозга. Цитолиз нейронов при анемическом инфаркте головного мозга в стадии некроза развивается довольно быстро, значительно опережая формирование ишемических нейронов как вокруг очага, так и в отдалении. В стадии развития некроза дистрофическим изменениям подвергаются и глиальные клетки [84, 118].
Стадия резорбции некроза нервной ткани характеризуется активацией макрофагов, которые появляются на границе с очагом поражения и большим количеством гипертрофированных астроцитов, которые начинают внедряться в зону некроза. С этого момента происходит формирование зернистых шаров. Вокруг очага некроза начинается образование сосудов и сосудистых петель. На месте самого очага некроза формируется кистозная полость. Для стадии глио-мезодермального рубца типична пролиферация глиальных элементов, разрастание фибробластов и интенсивная продукция аргентофильной волокнистости. Размеры инфарктов могут варьировать в широком диапазоне [68, 87].