Совершенствование организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации

• Автор: Пирогов, Михаил Васильевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 354 с. : ил.

Оглавление
Введение.

Теоретико-методологические основы организационно-Раздел I экономического обеспечения медицинских услуг и
определения необходимого ресурсного потенциала
Особенности организационных и экономических отношений
Глава 1 в системе организации и оказания медицинских услуг
населению и роль государства в данной сфере услуг
Организационно-экономические отношения в системе
„ - организации и оказания медицинских услуг населению и
1 лава 2
оценка необходимого ресурсного потенциала на федеральном
и региональном уровнях государственного управления
Организационно-экономические отношения в сфере
Глава 3 медицинских услуг в экономически развитых странах на
современном этапе развития
Анализ организационно-экономической деятельности по
Раздел II предоставлению медицинских услуг населению в _
Российской Федерации на современном этапе
Глава 4 Р°ль государства в организации, оказании и ресурсном
обеспечении медицинских услуг населению
Анализ региональных особенностей организационно-
Глава 5 экономической деятельности по организации и оказанию
медицинских услуг населению
Ресурсный потенциал системы организации и оказания
Глава 6 медицинских услуг населению Российской Федерации и
эффективность его использования
Совершенствование организационно-экономического
Раздел III обеспечения государственных гарантий по
предоставлению льедицинских услуг населению Российской
Федерации и оценка ресурсного потенциала
Организационно-экономическое обеспечение
Глава 7 государственных стандартов на медицинские услуги
населению
Государственная стратегия развития ресурсного потенциала
Г лава 8 для обеспечения государственных стандартов в сфере
медицинских услуг
Организационно-экономический механизм повышения
Г лава 9 эффективности и качества медицинских услуг в Российской
Федерации в условиях модернизации данной сферы услуг
Оценка необходимого ресурсного потенциала системы
Глава 10 организации и оказания медицинских услуг населению
Российской Федерации и условия его эффективного
использования

Заключение

Список литературы
Приложения

Введение Актуальность темы исследования.
За последние десять лет в политической и экономической жизни России произошли большие изменения, вызывающие необходимость разработки и принятия новой концепции развития системы здравоохранения и организации медицинских услуг и соответствующих программ развития. В её контексте должны отражаться и концентрироваться все общественно-политические, экономические, социальные и прочие проблемы, решить которые необходимо на законодательно-нормативном, научно-методическом и организационно-экономическом уровнях. Вместе с тем существующая в настоящее время негативная ситуация в здравоохранении - это результат многолетней государственной политики и недооценка сферы медицинских услуг для населения страны и национальной экономики. Организация и оказание медицинских услуг в Российской Федерации и система обязательного медицинского страхования не отвечают реальным условиям, обусловленным отставанием уровня здоровья населения нашей страны от других экономически развитых стран. Кроме того, имеют место принципиальные противоречия в схемах управления, финансирования, страхования в сфере медицинских услуг. Фактически утрачено управление организацией и системным оказанием медицинских услуг, а характер экономических связей медицинских учреждений не способствует трансформации их в самостоятельные хозяйствующие субъекты. Наряду с этим государственные гарантии по обеспечению населения доступными и качественными медицинскими услугами в основном носят декларативный характер. Государство не ограничивает всю сферу медицинских услуг конкретным перечнем, но при этом ограничивает финансирование данной сферы на уровне в 5-8 раз ниже, чем в экономически развитых странах. По этой причине не сбалансированы объемы предоставляемых населению гарантий по медицинским услугам с объемами их ресурсного и финансового обеспечения, что не позволяет в полной мере обеспечить конституци-

онные гарантии по предоставления населению социальных гарантий в данной сфере услуг.
Все это приводит к замещению государственных расходов в сфере медицинских услуг частными платежами и как следствие - к ограничению доступности населения к данным услугам, усилению социальной несправедливости и в конечном итоге - к ухудшению качества и количества «человеческого» капитала.
Несмотря на постоянные государственные инвестиции последних трех лет, национальный проект «Здоровье», программу модернизации здравоохранения 2011-2012г.г., принятие федеральных законов, изменяющих организационно-правовую форму медицинских учреждений, систему обязательного медицинского страхования и систему организации и оказания медицинских услуг существенных сдвигов и кардинальных изменений в данной сфере услуг не происходит.
По-прежнему сохраняются характерные черты системы организации и оказания медицинских услуг, ориентированной на экстенсивное развитие и узкоспециализированные виды врачебных услуг, преимущественное финансирование стационарных услуг в ущерб общемедицинской лечебной практике и отсутствие должного учета региональных особенностей при организации и оказании данных услуг.
Кроме того, в ходе перераспределения полномочий последних лет сложилась ситуация, при которой все больший объем полномочий, связанных с обеспечением реализации конституционного права граждан на медицинские услуги, переходит на муниципальный уровень, но эти полномочия не обеспеченны достаточным финансированием.
Международный и двадцатилетний отечественный опыт подтверждают тезис о невозможности успешной реализации страховой схемы финансирования медицинских услуг в условиях неподготовленной и неэффективной системы организации и оказания медицинских услуг.

В России отвечающие экономическим требованиям классификаторы были введены приказами министерства здравоохранения в 2001 году32. Было утверждено положение об отраслевом классификаторе 91500.09.0001-2001 -«Простые медицинские услуги».
Целью разработки и внедрения данного отраслевого классификатора является создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научнообоснованных требований к их номенклатуре, объему, доступности, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи, для решения следующих задач:
1.Обеспечение структурирования нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения больных, методики выполнения простых медицинских услуг, перечни оснащения медицинских организаций.
2.Актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги.
3.Разработку критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций и доступности медицинской помощи.
4.Формирование классификатора сложных и комплексных медицинских услуг.
В рамках принятого классификатора под медицинской услугой понимаются мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Простой медицинской услугой является неделимая услуга, выполняемая по схеме: «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».
32 Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации №113 от 10 апреля 2001 г. «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» и №268 от 16 июля 2001г. «Сложные и комплексные медицинские услуги».