Организационно-экономические механизмы развития услуг в системе здравоохранения : на примере Ханты-Мансийского автономного округа

• Автор: Руссу, Олег Георгиевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Теоретико-методологические основы управления расходами бюджетных и автономных учреждений

1.1. Модернизация государственного регулирования деятельности

и расходов бюджетных и автономных учреждений здравоохранения

1.2. Экономические и правовые аспекты государственного регулирования деятельности бюджетных и автономных

учреждений здравоохранения

1.3. Зарубежный опыт управления деятельностью и расходами медицинских организаций и возможности его использования в России
ГЛАВА 2. Проблемы и пути совершенствования управления расходами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения
2.1. Проблемы управления расходами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения в современных условиях
2.2. Пути и технологии совершенствования управления расходами учреждений здравоохранения
ГЛАВА 3. Новые организационно-экономические механизмы управления расходами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения
3.1. Адаптация технологий калькулирования расходов простых и сложных медицинских услуг в бюджетных и автономных учреждениях
3.2. Некоторые подходы к построению схем управления расходами
для принятия управленческих решений в здравоохранении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В последнее время в сфере здравоохранения сложилось противоречие между объемами заявленных публичных обязательств государства в сфере здравоохранения и размерами их финансового обеспечения. По данным Минздравсоцразвития России, в 2010— 2011 гг. территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью не имели дефицита финансового обеспечения только в 9 из 83 субъектов Российской Федерации. Особенно остро проблемы недофинансирования расходов отражаются на ряде видов медицинской помощи, занимающих первые места в структуре обращения граждан, заболеваний по экстренным показаниям.
В процессе реформ в сфере здравоохранения учреждения скорой медицинской помощи (далее — СМП) с 01.01.2013 переводятся с 100%-го бюджетно-сметного финансирования на возмещение расходов по тарифу системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), в структуре которого отсутствуют расходы на содержание имущества медицинских учреждений.
Учреждения СМП, равно как и многие учреждения здравоохранения муниципальной системы, преобразованы в 2010—2011 гг. в бюджетные и автономные организации, в которых платные медицинские услуги относятся к основной уставной деятельности и должны обеспечивать приток финансовых средств. В учреждениях муниципальной системы здравоохранения, где оказывается до 60% всей первичной амбулаторной, стационарной и 100% скорой медицинской помощи, не всегда доступны возможности по развитию предпринимательской деятельности, доход от которой может возмещать недофинансирование целевых источников.

Кроме того, в силу существовавших распределительных механизмов выделения финансовых средств по статьям расходов, не привязанным к объемам и качеству оказываемых медицинских услуг, в данных учреждениях не обеспечен управленческий учет объемов оказанных лечебно-диагностических услуг и расходов по источникам финансирования, видам помощи, конкретным заболеваниям, что не позволяет строить экономическую стратегию в новых экономико-правовых условиях деятельности бюджетных и автономных организаций.
В этих условиях требуется разработка методических подходов к решению проблемы управления расходами в здравоохранении и достижения экономической эффективности деятельности бюджетных и автономных учреждений здравоохранения.
Степень научной разработанности проблемы. Теоретико-методологические предпосылки формирования понятий «государственное управление», «государственное регулирование» связаны с трудами Дж. Кейнса, У. Бевериджа,
С. Харриса, Р. Харрода, Г. Мэнкью, М. Уорда, Ф. Котлера и др.
Мнения об особой экономической природе общественно и индивидуально потребляемых благ высказывали П. Самуэльсон, Л. Эрхард, Б. Райсберг, Ф. Фридман, Н. Райс и др.
Работы Л. Вальраса, Й. Шумпетера, М. Уорда, Р. Коуза посвящены особенностям регулирования экстерналий рынка, социальному предпринимательству в рыночной экономике.
Вопросы экономической эффективности и методов ее измерения в экономике зарубежных стран исследовались в работах Э. Моссиалоса, А. Диксон, Ж. Фигераса, Д. Кутцина и др.

500 тыс. руб.). Законодательное закрепление по спискам такого имущества на праве оперативного управления закончилось до 1 декабря 2010 г. Виды такого имущества могут определяться федеральными органами исполнительной власти в отношении федеральных бюджетных учреждений, высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации — в отношении бюджетных учреждений субъектов Российской Федерации; органами местного самоуправления — в отношении муниципальных бюджетных учреждений40.
Закон № 83-ФЗ изменяет механизм финансирования бюджетных учреждений. Планируется перевести бюджетные учреждения со сметного финансирования на субсидии, выделяемые на выполнение государственного задания. В соответствии со ст. 6 БК РФ государственное (муниципальное) задание — это «документ, устанавливающий требования к составу, качеству и (или) объему (содержанию), условиям, порядку и результатам оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ)». В свою очередь государственные (муниципальные) услуги (работы) — это услуги (работы), оказываемые (выполняемые) органами государственной власти (органами местного самоуправления), государственными (муниципальными) учреждениями и в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, иными юридическими лицами. Финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством Российской
40 Постановление Правительства РФ от 26.07.2010 № 538 «О порядке отнесения имущества автономного или бюджетного учреждения к категории особо ценного движимого имущества».