Клинико-электроэнцефалографический анализ посттравматической эпилепсии

• Автор: Гриненко, Олеся Александровна
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 28 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Г лава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Результаты исследования
Раздел 1 Сроки формирования ПТЭ
Раздел 2 Характеристика эпилептических приступов при ПТЭ
Раздел 3 Анализ семиологической структуры приступов
Раздел 4 Частота приступов при ПТЭ
Раздел 5 Непароксизмальная психопатологическая симптоматика
Раздел 6 Течение ПТЭ
Раздел 7 Противоэпилепическая терапия
Раздел 8 Анализ данных ЭЭГ
Г лава 4 Обсуждение
Выводы
Список литературы
Приложение

Список сокращений
АЭП - антиэпилептические препараты; МРТ-магнитно-резонансная томография;
ГСП - генерализованный судорожный приступ КТ - компьютерная томография ПТЭ - посттравматическая эпилепсия:
ЧМТ - черепно-мозговая травма;
ЭА - эпилептиформная активность;
ИЭА - интериктальная эпилептиформная активность; ЭДИ - эквивалентные дипольные источники;
ЭЭГ - электроэнцефалограмма.

Введение
Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) составляет 20% от всех симптоматических форм эпилепсии (D'Ambrosio and Perucca 2004) и наиболее распространена среди пациентов в возрасте от 15 до 24 лет. Вероятность развития ПТЭ колеблется в пределах от 1,9 до 37% и зависит от тяжести и характера травмы (Зайцев О.С., 2000; (Englander, Bushnik et al. 2003), при этом тяжелая ЧМТ (черепно-мозговая травма) повышает риск развития эпилепсии в 29 раз в сравнении с общепопуляционным (Herman 2002). Многообразие механизмов посттравматического эпилептогенеза обуславливает тот факт, что до настоящего времени не существует терапии, которая бы предотвращала развитие ПТЭ. Клинические данные указывают на гетерогенность эпилепсии после ЧМТ, так, например, сроки развития заболевания могут варьировать от недели до 20 лет (Annegers and Coan 2000), в отдельных работах описаны пациенты с дебютом ПТЭ более чем через 35 лет после травмы. Вместе с тем, крайне скудны данные литературы относительно факторов, которые влияют на сроки развития ПТЭ. Единичные работы, часто ограничивающиеся только двумя годами после ЧМТ, указывают, что приступы проявляются раньше, если морфологический очаг повреждения располагается в двигательных областях коры, затем по времени дебюта следуют височные повреждения, позже проявляются приступы при повреждении лобных и затылочных долей (Englander, Bushnik et al. 2003).
Актуальной проблемой является анализ пароксизмальной симптоматики с подробным описанием семиологической структуры пароксизмов и количественной оценкой частоты различных типов приступов, позволяющей выделить основные клинические типы ПТЭ, однако публикации по данной проблеме малочисленны и ограничиваются применением упрощенной классификации ILAE (1989). Согласно обзорной работе Pagni (Pagni and Zenga 2006) генерализованные пароксизмы отмечаются у 30-40% пациентов, сочетание фокальных и генерализованных приступов еще у 30-40%,

13 ш

2! НИк 33 < 1 суток
1± > 1 суток < 7 суток
U 1Ш > 7 суток < 14 суток Ш > 14 суток НеИЗВеСТНО

28 JI1II
Рисунок 2 Распределение больных по длительности первичной утраты сознания.
Нейрохирургические вмешательства в остром периоде травмы перенес 71 пациент из 88 (80%), у 14 данных об остром периоде травмы было не достаточно.
У 18 (20%) развилась посттравматическая гидроцефалия, которая потребовала хирургической коррекции в отдаленном периоде травмы.
Очаговые посттравматические изменения по данным КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга отмечались у 98 пострадавших, у 4-х явных изменений в веществе головного мозга не выявлено, однако факт длительной утраты сознания (от 1 часа до 4 дней) указывал на наличие травмы головного мозга. Преимущественно правостороннее поражение выявлено у 30 больных, левостороннее у 33-х больных. Еще у 35 повреждение расценено как двухстороннее.
В группу пациентов, которым проводилось ЭЭГ обследование вошли 58 человек. Из них у 40 проведено динамическое ЭЭГ обследование с катамнезом более 2-х лет. ЭЭГ мониторинг с записью сна длительностью от 1 до 2 часов проведен 44 пациентам. Более длительное ЭЭГ обследование в