Язвенная болезнь и хронический гастрит, ассоциированные с инфекцией H. Pylori (дыхательная лазерная диагностика и современная терапия)

• Автор: Баранская, Елена Константиновна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение .

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клиническое значение хронического гастрита,

ассоциированного с инфекцией И. i

1.2. Роль инфекции Н. i в патогенезе язвенной

болезни.

1.3. Диагностика инфекции Н. i. Уреазный дыхательный

1.4. Рациональная терапия инфекции Н i.

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Характеристика больных язвенной болезнью.

2.2 Характеристика больных хроническим гастритом
2.3. Методы исследования
2.3.1. Гистологическое исследование.
2.3.2 Методы диагностики инфекции Н. i. Дыхательный
уреазный тест.
2.3.3. Статистические методы
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Данные эндоскопического исследования.
3.2. Биопсийный уреазный тест.
3.3. Результаты гистологического исследования.
3.3.1. Состояние слизистой оболочки желудка до
эрадикационной терапии
3.3.2. Изменения слизистой оболочки желудка после
эрадикационной терапии
Г лава 4. Применение лазерного уреазиого дыхательного теста для
диагностики .i ассоциированных заболеваний
4.1. Распределение значений СУДТ до и после лечения
4.2 Распределение результатов ЬСУДТ по возрасту.
4.3 Особенности распределения показателей СУДТ у
больных с различными клиническими формами инфекции
Н. i
4.4 Сопоставление показателей ,3СУДТ с результатами
гистологического исследования
4.4.1. Количественная оценка инфекции Я. i по
результатам 3СУДТ и гистологического исследования
4.4.2. СУДТ и оценка параметров воспаления
4.5. Молекулярная диагностика инфекции
4.6. Микробиологическое исследование
4.7 Сравнение эффективности различных методов
диагностики инфекции Я i
Г лава 5. Результаты лечения инфекции Я. i
5.1. Оценка эффективности различных схем
антигеликобактерной терапии у больных с Я. iассоциированными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
5.2. Влияние резистентности бактерии Я. i к
антибиотикам на исходы эрадикационной терапии
5.3. Рубцевание язвенного дефекта у больных язвенной
болезнью при проведении эрадикационной терапии.
Глава 6. Обсуждение результатов исследования
6.1 Выводы
6.2 Практические рекомендации
6.3 Список литературы.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
.i i i
,3 УДТ уреазный дыхательный тест
3 УДТ ДЛС ,3С уреазный дыхательный тест, основанный на применении диодной лазерной спектроскопии аспаргатаминотрансфераза АЛТ аланинаминотрансфераза АДГ алкогольдегидрогеназа ГД гастродуоденит ДНК двенадцатиперстная кишка ИП ингибитор протонной помпы
ЫПВП нестероидные противовоспалительные препараты
СОЖ слизистая оболочка желудка
УДТ уреазный дыхательный тест
ХГ хронический гастрит
ХГГ хронический геликобактерный гастрит
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭГ эрозивный гастрит
ЭД эрозивный дуоденит
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ язвенная болезнь
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ язвенная болезнь желудка
ВВЕДЕНИЕ


Бактериологическое исследование проводилось в лаборатории Государственного научного центра по антибиотикам ГНЦА. Молекулярная диагностика инфекции осуществлялась в НИИ физикохимической медицины. СУДТ ДЛС внедрен в клиническую практику и используется в повседневной работе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. ММА им. И.М. Сеченова. Определены показания и протокол тестирования для проведения дыхательных тестов, базирующихся на диодной лазерной спектроскопии. Показано, что данный метод является точным, специфичным и чувствительным методом диагностики текущей инфекции Я. Установлено, что схемы терапии, содержащие либо ИПП, либо ранитидин висмут цитрат в комбинации с кларитромицином и амоксициллином высокоэффективны, редко вызывают побочные явления и могут быть рекомендованы для эрадикации инфекции Н. Выявлено, что схемы терапии, содержащие метронидазол, не обладают достаточным антигеликобактерным эффектом, что делает их применение в широкой клинической практике нерациональным. Основные положения работы нашли свое практическое применение в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии ММА им. И.М. Сеченова. Материалы исследования доложены на III Международном симпозиуме Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Н. Москва, апрель г. XI Международной Сессии Национальной Школы гастроэнтерологов, гспатологов Москва, г. VI Российской Гастроэнтерологической Неделе Москва, г. VIII Объединенной Европейской гастроэнтерологической неделе г. Брюссель, г. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, изложена на 6 страницах печатного текста и включает рисунков, таблиц, список литературы из 7 наименований. ГЛАВА I. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ИНФЕКЦИЕЙ Н. Открытие инфекции Я. Ежегодно в мире публикуется более работ, так или иначе связанных с проблемой инфекции. К настоящему времени накоплен более чем летний практический опыт применения нового подхода к ведению больных хроническим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка, основанного на результатах открытия, с обязательной и первоочередной диагностикой инфекции и применением рациональной антигеликобактерной терапии. Этот опыт доказал огромную практическую ценность открытия, в связи с чем в году его авторам была присуждена Нобелевская премия. США, страны Западной Европы, Израиль, Австралия и др К сожалению, в России, как показали клиникоэпидемиологические исследования последних лет , , многие врачи продолжают сомневаться в достоверности открытия, расценивают его как модное преходящее научное увлечение, не применяют диагностических методов и рациональной терапии инфекции. В связи с этим, в нашей стране наметилось определенное отставание, в первую очередь, в области практического применения методов диагностики и лечения инфекции. Нобелевской премии авторам открытия инфекции Н. Клиническое значение хронического гсликобактсрного гастрита заключается в том, что он формирует патологический фундамент поражения желудка с высоким риском развития в дальнейшем на его основе атрофического гастрита, эрозий желудка и ДГПС, язвенной болезни, рака желудка. Несмотря на различные клинические проявления, течение и прогноз, они образуют единое семейство заболеваний. Инфекция Н i служит родоначальником этого семейства, что определяет схожесть современных подходов к диагностике и лечению перечисленных заболеваний. Клиническое значение Н. Усгассоциированного гастрита заключается, также, и в том, что он служит самым распространенным предраковым заболеванием в отношении аденокарциномы желудка. В связи с этим, своевременное выявление гастрита, обусловленного инфекцией, и его антигеликобактерное лечение становятся чрезвычайно важной практической задачей, решение которой необходимо для предупреждения развития рака, т. Трудности диагностики и лечения ХГГ заключаются в том, что раннее клиническое выявление инфекции, к сожалению, практически невозможно. Бактерии Н. В начале х годов . Совместно с .