Особенности течения и лечения гастроэзофагельной рефлюксной болезни, сочетающейся с функциональным запором

• Автор: Янова, Оксана Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ГЭРБ в историческом аспекте.

1.2. Патогенез ГЭРБ и анатомофункциональные взаимосвязи органов желудочнокишечного тракта.

1.3. Диагностика ГЭРБ и моторноэвакуаторной функции желудочнокишечного тракта.

1.4. Функциональный запор распространенность, этиология и основные принципы терапии

1.5. Гастроэзофагеальная рсфлюксная болезнь и хронический запор

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения

2.2. Методы исследования.
2.2.1. Диагностический клиникоинструментальный этап.
2.2.2. Аналитический этап
2.3. Материал и дизайн исследования
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Ретроспективный анализ
3.2. Результаты клиникоинструментальных методов обследования больных и статистических расчетов
3.2.1. Анализ клинических проявлений ГЭРБ
3.2.2. Результаты эндоскопического исследования пищевода.
3.2.3. Анализ факторов, способных повысить риск развития рефлюксэзофагита у больных ГЭРБ.
3.2.4. Оценка кислотообразующей функции желудка у больных ГЭРБ с сопутствующим функциональным запором.
3.2.5. Результаты исследования моторной функции желудочно
кишечного тракта у больных ГЭРБ с сопутствующим
функциональным запором.
3.3. Результаты проведенного лечения.
3.3.1. Эффективность различных схем терапии функционального
запора у больных ГЭРБ
3.3.2. Динамика клинических проявлений ГЭРБ на фоне терапии
3.3.3. Динамика эндоскопической картины слизистой оболочки
пищевода в зависимости от эффективности терапии запора.
3.4. Влияние эффекта терапии функционального запора на качество
жизни больных ГЭРБ.
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Некоторые авторы отмечают, что зачастую клинически проявления ГЭР ассоциированы с наличием синдрома раздраженного кишечника (СРК) или функционального запора (ФЗ) [2, 9, 1,2]. Определенная взаимосвязь ГЭРБ и хронического запора выявлена результатами многоцентрового эпидемиологического исследования распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России «МЭГРЕ». ГЭРБ, чем у лиц не имеющих таковых (/7% и ,3% соответственно, р<0,1) [1]. Несмотря на утверждение ряда исследователей (Борзяк Э. И. с соавт. Буторова Л. И., Максимова И. Д., ) о существовании некоторых взаимосвязей между клинической картиной ГЭРБ и наличием хронического запора, в доступной литературе не найдено работ раскрывающих характер этих взаимосвязей и дающих ответы на вопрос о том, насколько существенно влияние хронического запора на течение ГЭРБ. Уточнение клинических особенностей течения ГЭРБ, сочетающейся с ФЗ с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальные схемы терапии таких больных. Цель работы - повышение эффективности лечения больных ГЭРБ, сочетающейся с функциональным запором. Определить частоту сочетания функционального запора с ГЭРБ по данным клинического исследования. Определить частоту рефлюкс-эзофагита у больных с функциональным запором, в том числе анамнестически предшествующим манифестации ГЭРБ. Определить значение запора, как фактора риска в развитии рефлюкс-эзофагита и оценить его влияние на степень тяжести эзофагита у больных ГЭРБ. Уточнить моторную функцию ЖКТ у больных с ГЭРБ и функциональным запором. Оценить роль кислотно-пептического фактора в развитии рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ с сопутствующим запором. Оценить влияние эффективности лечения функционального запора на клинико-эндоскопическую динамику ГЭРБ. Впервые результатами клинического исследования установлено, что функциональный запор статистически значимо увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита (ОР 1,; р=0,0). При этом не установлено связи функционального запора с тяжестью рефлюкс-эзофагита (ОШ-1,8; р=0,8), т. Риск развития эрозивной ГЭРБ повышается у больных ГЭРБ при сочетании таких факторов как, хронический запор, мужской пол и ГПОД. Выявлено, что у больных ГЭРБ с сопутствующим функциональным запором частота патологических кислых гастроэзофагеальных рефлюксов достоверно выше, чем у больных ГЭРБ с нормальным стулом. Так же отмечается достоверное увеличение частоты и выраженности щелочных рефлюксов у больных ГЭРБ с сопутствующим хроническим запором старше лет. Впервые показано, что устранение запора приводит к повышению эффективности лечения ГЭРБ по сравнению с больными, не достигшими эффекта от терапии запора. Функциональный запор достоверно повышает риск развития рефлюкс-эзофагита, что определяет необходимость применения комбинированной терапии у данной категории больных ГЭРБ. Сочетанное лечение ГЭРБ и запора приводит к положительному эффекту (уменьшению и/или устранению) запора в целом у ,2% больных и достижению клинико-эндоскопической ремиссии ГЭРБ у подавляющею большинства (,3%) больных с ГЭРБ с положительным эффектом терапии запора, что достоверно больше по сравнению с % больных без эффекта от лечения запора (р<0,5). Повышение абсолютной пользы составляет ,3. Устранение запора у больных ГЭРБ позволяет уменьшить кратность приема ИПП, применяя их в режиме «но требованию» у ,1% и только у 2,5% больных с сохраняющимся запором (р<0,). Наиболее значимые результаты исследования внедрены в научно-практическую работу ЦНИИ гастроэнтерологии. Основные положения диссертации докладывались на научно-практических конференциях. II Национальном конгрессе терапевтов (Москва, ) X Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции (Красноярск; ). Диссертация апробирована на заседании Ученою Совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии мая года. Текст диссертации иллюстрирован таблицами, рисунками. Но теме диссертации опубликовано печатных работ (из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК). По результатам диссертации получен патент на изобретение №2 «Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюкспой болезни» приоритет от ноября года.