Психосоматические соотношения при дискинезиях желчевыводящих путей

• Автор: Галлямова, Светлана Алимовна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиологические аспекты заболеваний желчного пузыря.

1.2. Определение и классификация дискинезий желчного пузыря

1.3.Механизмы регуляции функций желчного пузыря.

1.4.Клиническая картина дискинезий желчного пузыря

1.5.Методы диагностики в билиарологии.

1.6.Варианты психической дезадаптации у пациентов

соматического стационара

1.7.Определение качества жизни у соматических больных.

1.8.Лечение заболеваний желчного пузыря.

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования
2.3. Математическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты клинического и
инструментального обследований.
3.1. Сопоставление пациентов по возрасту,
полу и длительности заболевания.
3.2. Жалобы и данные непосредственного обследования пациентов
с дисформией при разных вариантах моторики желчного пузыря
3.3. Данные лабораторных исследований.
3.4. Результаты УЗИ органов брюшной полости и оценка сократительной функции методом УЗХЦГ и динамической ГБСГ у больных с дисформией
желчного пузыря
3.5. Данные ЭГДС при разных вариантах моторики желчного пузыря
3.6. Результаты суточной интрагастральной метрии у пациентов
с дисформией желчного пузыря
3.7. Данные эхокардиографии и ЭК Гдеформирующих проб у пациентов
с дисформией желчного пузыря.
Глава 4. Психосоматические аспекты дисформии и дискинезий желчного пузыря
4.1. Результаты психометрического обследования
4.2. Клиническое психиатрическое обследование пациентов с различными вариантами моторики желчного пузыря.
4.3. Определение качества жизни больных
с помощью опросника
4.4. Комплексное лечение обследованных пациентов
Обсуждение результатов
Практические рекомендации
Список литературы


А. (), изменение вегетативного реагирования, его интенсивность зависят от вида эмоций, степени и характера поведенческой активности, а также значимости стимула, особенностей личностных черт данного индивидуума, исходного состояния вегетативного тонуса и функционального состояния мозга в момент воздействия. Все названные факторы тесно связанны между собой; оказывая взаимное влияние друг на друга, они обеспечивают формирование приспособительной деятельности индивидуума (). В настоящее время установлено, что различные эмоциональные и психические расстройства сопровождаются физиологическими сдвигами в ЦНС, изменениями в вегетативно-сосудистых и эндокринно-гормональных механизмах регуляции деятельности внутренних органов. Так, различного рода эмоции (страх, тоска, радость и т. Невзорова Т. А., ). При этом важным звеном в церебровегетативном воздействии психоневрогенных факторов являются гастроинтестинальные гормоны (Курицын И. Т., ; Климов П. К., ). Рейковский Р. Я. () считает, что эмоции влекут за собой перестройку всех биологических функций организма. Однако характер изменений, прежде всего, зависит от силы эмоционального процесса. Сильные отрицательные эмоции обычно ослабляют моторную и секреторную активность ЖКТ, но те же самые отрицательные эмоции, проявленные в более слабой, хронической форме (тревога) могут, наоборот, привести к активизаци этих функций. Рассматривая психоэмоциональные расстройства как хронический эмоциональный стресс. Вейн А. М. и соавт. Карвасарский Б. Д. () подчеркивали роль личностного реагирования и факгор индивидуальной значимости психогенного воздействия (. Таким образом, психоэмоциональные факторы могут быть пусковым механизмом в развитии различной патологии пищеварительной системы, в частности ДЖП, также как и соматические заболевания могут оказывать значительное влияние на психику больного. По мнению Воробьева Л. П., Саловой Л. М. и соавт. Боли локализуются в правом подреберье у % больных, в эпигастральной области - у %, в эпигастрии и в правом подреберье - у % пациентов. Характер болей различен при разных типах дискинезии. При гипокинетической - они имеют постоянный ноющий характер, усиливаются в связи с волнениями, переживаниями (%), а также после погрешностей в диете (%) и физических нагрузок (%). Болевым ощущениям сопутствуют диспепсические расстройства - горечь во рту, тошнота, иногда рвота желчью, расстройства стула (чаще запоры), метеоризм. При гиперкинетической дискинезии пациентов беспокоят кратковременные схваткообразные боли в правом подреберье, в % случаев, проходящие самостоятельно. Больные отмечают наиболее частую связь приступов с сильными отрицательными эмоциями, значительно реже - с тяжелыми физическими нагрузками (). Сходные данные относительно характера болей, проявлений диспепсии при дискинезии желчного пузыря имеются и в других источниках литературы (, , ,, ). У части пациентов имеется сочетание ДЖП и хронического холецистита. В этих случаях при обострении хронического холецистита, подтвержденном физикапьным обследованием, данными анализов крови, результатами ультразвукового исследования, возможно усиление болей в правом подреберье, изменение характера болевого синдрома, появление рвоты, повышение температуры тела. Помимо проявлений собственно ДЖП у больных могут быть жалобы, связанные с вовлечением в патологический процесс желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы. Эти органы, относящиеся к единой гастрогепатопанкреатодуоденобилиарной зоне, объединяет общность развития и функциональная взаимосвязь (Комаров Ф. И., ; Логинов А. С., ). По представлению А. Л. Мясникова: «каждая болезнь, называемая нами печеночной, не может уложиться в рамки патологии одного органа, а имеет свои корни или параллельные влияния и в других системах организма; печень и желчный пузырь служат лишь важнейшей и преимущественной ее локализацией». Так, по данным литературы, при поражении билиарного тракта часто обнаруживается дуоденит, с другой стороны, при дуоденитах постоянно выявляется вторичное поражение билиарной системы (Комаров Ф. И.; Галкин В. А. и соавт. Зайцева Е. И., ). По отношению к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поражение желчевыводящих путей обычно рассматривается как вторичное (Циммерман Я. С., Зайцева Е. И., ; Логинов А. С., ). По данным Балуцкого В.