Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца

• Автор: Алиев, Шерзод Махмудович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с.

ГЛАВА I Обзор литературы. ГЛАВА II Материал и методы исследования. ГЛАВА III Выбор метода и технические особенности коррекции митрального порока в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Шунтирование коронарных артерий у больных с митральным пороком. ГЛАВА IV Результаты хирургической коррекции порока митрального клапана в сочетании с АКШ. Ограничение коронарного кровотока усиливает дисфункцию миокарда, что приводит к быстрому развитию декомпенсации. Дисфункция левого желудочка возникает примерно у больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия Е. Вгаипла1ф и является следствием длительного уменьшения преднагрузки и склеротических изменений, распространяющихся со створок на подклапанные структуры. По мере нарастания тяжести недостаточности кровообращения у больных с митральным стенозом уменьшается ударный выброс, степень изменения переднезаднего размера левого желудочка и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, что связано с отсутствием достаточной дилятации левого желудочка у этой группы больных Василенко В.


Острая объемная перегрузка увеличивает преднагрузку левого желудочка, однако, в отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии для развития которой необходимо время, ранний ударный объем и сердечный выброс уменьшаются. Неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут
приспособиться к объему регургитации, приводя в результате к застою в малом круге кровообращения В. И. Бураковский, Л. Следовательно, дисфункция митрального клапана и ИБС являются взаимоотягощающими патологическими состояниями. Механизм ФранкаСтарлинга, как основной компонент компенсации при объемной перегрузке, не может быть адекватно реализован в условиях ограниченного коронарного кровотока. С другой стороны, уменьшение антеградного сердечного выброса при повышенном потреблении кислорода в свою очередь усиливает значимость коронарной недостаточности. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных операций. Сопутствующая патология венечных артерий значительно ухудшает результаты хирургической коррекции клапанных пороков, как в раннем так и позднем послеоперационном периоде. Число ранних послеоперационных инфарктов миокарда по данным В. И.Бураковского, Л. А.Бокерия составила . Ранняя послеоперационная летальность у больных с изолированной коррекцией митрального порока составляет i . Цукерман Г. И. с соавт. Трехлетняя выживаемость больных после операций на митральном клапане без коррекции венечных артерий составила и соавт. В ряде ведущих кардиохирургических клиник госпитальная летальность после комбинированных операции на клапанах сердца и коронарных артериях колеблется от .