Сравнительная оценка результатов хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения аневризм инфраренального отдела аорты.

• Автор: Серебряков, Сергей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 9 ил.

Перечень условных обозначений . Введение . Глава 1. Обзор литературы . АБА . Клиника и диагностика АБА . Рентгенологическое исследование . Ультразвуковое исследование . Рентгеноконтрастная ангиография . Компьютерная томография . Магнитнорезонансная томография . История хирургии инфрарснальной АБА . Методы открытой хирургии инфраренальных АБА . АБА . Показания к применению . Глава 2. Клиническое обследование . ЭКГ с нагрузкой . Эхокардиографическое исследование ЭхоКГ . Исследование состояния органов дыхания . Исследование функционального состояния почек . Исследование состояния желудочнокишечного тракта . УЗТС брюшной аорты и магистральных артерий . Мультиспиральиая компьютерная томография аорты . Глава 3. Хирургическое лечение больных с инфраренальной аневризмой брюшной аорты . Глава 4. Основной причиной АБА считают дегенеративные атеросклеротические изменения стенки аорты. Однако для формирования аневризмы деструкция должна затрагивать не только интимальный слой, как это первично бывает при обычном атеросклеротическом процессе, но и медию, поскольку именно в ней находится эластоколлагеновый каркас, определяющий прочность стенки аорты, что говорит о более сложных механизмах образования АБА 3.


Для воспалительной АБА характерна триада симптомов 1 утолщение стенки аневризмы, 2 массивный периаиевризматический и рстроперитоиеальный фиброз, 3 сращение с окружающими органами и их вовлечение в воспалительный процесс 6. При гистологических исследованиях, выявляется утолщение адвентиции, неснецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация и интенсивный фиброз. Воспалительная АБА чаще имеет клинические проявления, чем невоспалительная. Обращает на себя внимание быстро прогрессирующий характер течения заболевания и воспалительные изменения в анализах крови 5. Выявлена роль вирусов в возникновении воспалительной АБА. Доказано, что вирус простого герпеса или цитомегаловирус значительно чаще обнаруживают в стенке аневризмы, чем в непораженной стенке аорты. При этом эти вирусы чаще выявляют при воспалительной и реже невоспалительной АБА. При анализе результатов иммуномолекулярных исследований было выявлено что у больных с воспалительной АБА присутствует генетически обусловленный дефект в системе антигенов лейкоцитов человека НЬА, в частности в молекуле НБАИК, что, но мнению исследователей, может формировать неадекватный аутоиммунный ответ на различные антигены. При изучении патогенеза большей частоты возникновения АБА у курильщиков было выявлено, что вдыхаемые при курении продукты сгорания табака и их метаболиты вызывают инактивацию а 1антитрипсина, одного из важнейших ферментов, тормозящих процессы деградации в стенке аорты, но основные механизмы этого процесса остаются неизвестными 3.