Хирургия бифуркаций сонных артерий

• Автор: Абрамов, Игорь Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 207 с. : 111 ил.

Введение

Список сокращений

1. АГ ангиография

2. АД артериальное давление

3. ВСА внутренняя сонная артерия

4. ГА глазничный анастомоз

5. ДЭП дисциркуляторная энцефалопатия

6. ЗМА задняя мозговая артерия

7. ИБС ишемическая болезнь сердца

8. ИЦПР индекс церебрального перфузионного резерва

9. КА корковые сосуды

. КТ компьютерная томография
. МАГМ магистральные артерии головного мозга
.МКИ международное кооперативное исследование
. НМК нарушение мозгового кровообращения
. НСА наружная сонная артерия
. ОА основная артерия
. ПВА поверхностная височная артерия
. ПД перфузионное давление
. ПМА передняя мозговая артерия
. ПСА передняя соединительная артерия
. РМК регионарный мозговой кровоток
. СМ А средняя мозговая артерия
.ТИАтранзиторная ишемическая атака
.ТКДГ транскраниальная допплерография
.УЗДГ ультразвуковая допплерография
. ФР фотореактивность
.ХСМН хроническая сосудистомозговая недостаточность
. ЭАЭ эндартерэктомия
. ЭИКМА экстраинтракраниальный микроанастомоз
. ЭЭГ электроэнцефалография
.ЯМР ядерномагнитный резонанс
Введение


Некоторые авторы сообщают, что при скрининговом обследовании было доказано, что до асимптомных больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головного мозга имеют единичные или множественные постишемические инфаркты по данным КТ, МРтомографии. При этом очаг ишемии развивался в т. На основании вышесказанного можно достаточно уверенно утверждать, что клиническая неврологическая картина не всегда отражает истинное состояние мозговой гемодинамики и степень хронической ишемии головного мозга. В то же время хирургическая реваскуляризация приводит не только к анатомическому восстановлению кровотока по пораженным сосудам, но и к восстановлению адекватной функции сосудистого русла. Еще одним, достаточно существенным минусом существующих хирургических классификаций хронической ишемии головного мозга является трудность оценки эффекта хирургической реваскуляризации. Так при наличии у больного с верифицированным органическим очагом инфаркта мозга остаточных явлений ишемического инсульта который обуславливает неврологическую симптоматику, реконструкция артерий пораженного бассейне не приведет к изменению его классификационного статуса. Он попрежнему останется в четвертой группе по А. В. Покровскому или в декомпенсированной стадии по ААСпиридонову, . В результате теряется смысл проведения операций, несмотря на наличие как лечебных, так и профилактических показаний. Классификация А. II. III. IV. Завершенный ишемический инсульт Вышеназванная классификация является наиболее распространенной в настоящее время, и является чрезвычайно простой в клиническом применении. Классификация Спиридонова . Несмотря на то что классификация обозначена авторами как анатомофункциональная, основным определяющим в ней стадийность хронический сосудистомозговой недостаточности является клиническая картина заболевания. Следовательно, она является клиникоанатомической по своему содержанию. I. компенсированная асимптомное течение и начальные проявления хронической ишемии мозга. II. Субкомпенсированная ТИА, малый инсульт, минимальные остаточные явления ишемического инсульта, дисциркулярная энцефалопатия 1 2 ст. III. Классификация А. В.Лаврентьева клиникофункциональная 4х стадийная классификация, основным определяющим фактором является стабильностьнестабильность анатомического окклюзирующего поражения сосудов головного мозга и состояние церебрального резерва при стабильном состоянии церебральной гемодинамики. Классификация позволяет точно определить функциональный класс гемодинамических церебральных нарушений, но при этом практически полностью отходит от клиники заболевания. Следует отметить, что классификация А. В.Лаврентьева вызвала оживленную дискуссию на последних съездах и конференциях сердечнососудистых хирургов и на одном из заседаний академик А. В. Покровский предложил объединить свою классификацию и классификацию А. В.Лаврентьева в одну. При этом оценка клинической картины проводилась бы по его классификации года, а функциональная оценка гемодинамики мозга добавлялась бы в диагноз в качестве функционального класса по аналогии с классификацией ишемической болезни сердца. Определение ключевых характеристик мозгового кровотока и церебральной реактивности оптимально проводить при помощи радиоизотопных методов в покое и при ингаляции 2. Однако, учитывая большое количество работ, доказавших наличие достаточно высокой корреляции с другими методами определения уровня мозгового кровотока ПЭТ, динамическое КТ сканирование, МРтомография или параметрами интракраниальной гемодинамики ТКДГ, определение функционального класса хронической ишемии головного мозга не вызовет неразрешимых проблем. На этих же совещаниях было предложено создать комитет по разработке единой хирургической классификации хронической сосудистомозговой недостаточности. В нашей клинической работе мы пользовались классификацией А. А.Спиридонова. Закономерным является увеличение количество различных диагностических процедур, которые приобретают все большее значение в минимально инвазивных, скрининговых исследованиях.