Бимаммарное шунтирование в хирургическом лечении больных с ИБС

• Автор: Казарян, Артак Варужанович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 163 ил.

1.1 .История развития вопроса.

1.2.Технические аспекты шунтирования КА

с использованием обеих ВГА

1.3 Факторы риска и этиология осложнений связанные с БМКШ

1.3.1Деваскуляризация грудины

как фактор риска развития медиастинитов.

1.3 2.Соматические заболевания как факторы риска

развития медиастинитов после БМКШ.

1 З.З.Дыхательная дисфункция после БМКШ.

1.3.4.Пожилой возраст и женский пол

как факторы риска развития осложнений после БМКШ

1.3.5.Этиология развития синдрома малой перфузии ВГА
Глава II. Клинический материал и метод исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Холтеровское мониторирование.
2.2.3. Эхокардиография и стрессэхокардиография.
2.2.4. Дуплексное исследование сосудов
2.2.5. Ангиографичсское исследование
2.2.6. Спирометрия
2.2.7. Морфометрическое исследование
2.2.8. Методика проведения оперативных вмешательств.
2.2.9. Статистическая обработка.
Глава III. Сопоставление топографоанатомических особенностей
ВГА с хирургической анатомией венечных артерии.
3.1. Топографоанатомичсские особенности ВГА.
3.2.0пределение показаний к применению
обеих ВГА для реваскуляризации миокарда
3. 3.Описание техники коронарного шунтирования.
3.4.Выбор оптимальной позиции для применения ВГА,
техника защиты и обсуждение хирургической стратегии
3.4.1. Билатеральное маммарокоронарное шунтирование.
3.4. 2.Техника v шунтирования
3.4.3.Проведение ВГА через поперечный синус
для шунтирования системы ОА
3.4.4.Техника композитного шунтирования
3.4.5 Техника защиты ВГА.
Глава IV Объем и методы выполненных оперативных
вмешательств в исследуемых группах больных
Глава V. Клинические результаты использования ВГА в исследуемых группах больных на госпитальном этапе.
5.1. Анализ непосредственных результатов операций
с помощью неинвазивных методов исследования
5.2. Результаты госпитальной шунтографий.
5.3. Анализ летальности и осложнений
Обсуждение результатов операций.
Заключение.
Выводы .
Практические рекомендации
Список литературы


Часто возникают проблемы с использованием ПВГА на ножке для реваскуляризации многих сегментов коронарных сосудов 0 При определенных условиях возможно шунтирование ПМЖВ , 0, ДВ 3, краевых ветвей ОА 1 или проксимального сегмента ПКА 0, 8
Для преодоления анатомических ограничений ПВГА на ножке, многие авторы 2, 0, 8 решили использовать последнюю планово как свободный кондуит, расширяя, таким образом, сферу ее применения для реваскуляризации дистальных ветвей ПКА и ОА. Технические трудности, связанные с проксимальным анастомозированием свободной ПВГА, в особенности при атеросклеротическом поражении аорты и кондуите небольшого диаметра или недостаточной длины, подробно освещены в литературе , 7. По мнению многих авторов 0, 2 выходом из этой ситуации является использование Г , К и образных трансплантатов с проксимальным анастомозированием свободной ПВГА к другому шунту. Техника проксимального соединения ПВГА с ЛВГА на ножке была описана . Эта техника позволяет хирургу успешно преодолевать выше указанные проблемы, связанные с использованием артериальных шунтов и избежать неудовлетворительных результатов при анастомозировании свободной ВГА с аортой 0. ПВГА, имплантированной в аорту, по сравнению с анастомозированием к ЛВГА на ножке . Сообщения А. М. i, г. ПВГА, при проксимальном анастомозировании к ЛВГА , 6. Наиболее показательны данные со стандартным использованием свободной ПВГА у пациентов, которые приводит . Проходимость шунтов, для свободной ПВГА к 5 годам составляла 8,5, по сравнению с ЛВГА на ножке, где этот показатель составлял 1,5 р недостоверно.