Безымплантационная техника реконструктивных операций при митральной недостаточности

• Автор: Кахкцян, Павел Вараздатович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

1. Введение

2. Глава I. Обзор литературы

3. Г лава П. Клиническая характеристика материала

и методы исследования

4. Глава Ш. Хирургическая анатомия митрального клапана, патоморфология и техника реконструктивных операций при митральной недостаточности

5. Г лава IV. Непосредственные резульгаты реконструктивных

операций при недостаточности митрального клапана

6. Г лава V. Отдаленные результаты безимплантационной реконструкции

МК у пациентов с недостаточностью МК

7. Заключение

8. Выводы
9. Практические рекомендации
. Список литературы
Введение


Отрыв митральной папиллярной мышцы является редкой формой разрыва сердца и фатального осложнения вследствие инфаркта миокарда он составляет 0,5 1 летальности ii . При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а также расположенные в теле створок. Перфорация, разрывы, вегетации и отрыв хорд являются обычными субстратами инфекционного эндокардита митрального клапана i , i , . Недостаточность левого предсердно желудочкового клапана также может быть следствием значительного увеличения левого желудочка любой этиологии, когда дилатация митрального кольца и латеральное смещение сосочковых мышц служат препятствием сближению створок клапана. При идиопатической гипертрофии миокарда передняя створка левого предсердно желудочкового клапана во время систолы смещается кпереди, что также приводит к развитию недостаточности. Первичная дистрофическая кальцификация фиброзного кольца митрального клапана является еще одной причиной митральной регургитации, однако редко является достаточно тяжелой, требующей хирургического вмешательства на клапане. Она является старческим, возрастзависимым феноменом с грубыми обложениями кальция, затрагивающими фиброзное кольцо клапана и миокард желудочка соответствующие задней муральной створке ii , , . Кальцификация мешает сфинктерообразному сужению фиброзного кольца митрального клапана и, таким образом, препятствует полному закрытию митрального отверстия во время систолы желудочка ii . Нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. У пациентов с митральной недостаточностью с синусовым ритмом на электрокардиограмме отмечаются признаки увеличения левого предсердия. При выраженной недостаточности митрального клапана на ЭКГ наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При развитии легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, или, реже, изолированной гипертрофии правого желудочка. При выраженной, длительно существующей недостаточности левого предсердножелудочкового клапана с признаками увеличения левого предсердия, как правило, наблюдается мерцательная аритмия. При рентгенографическом исследовании больных с митральной недостаточностью митральногоклапана в переднезадней проекции отмечается расширение сердца в размерах, больше влево. Талия сердца отсутствует за счет значительного увеличения левого предсердия. В I косой проекции ретрокардиальное пространство уменьшено за счет увеличения левого предсердия, при этом контрастированный пищевод на уровне предсердий отклоняется кзади по дуге большого радиуса признак Иваницкой. Во II косой проекции отмечается увеличение левого желудочка. При рентгеноскопии выявляются гипердинамия левого желудочка и признаки систолического растяжения левого предсердия. Метод эхокардиографии позволяет с большой вероятностью диагностировать недостаточность митрального клапана. Двухмерная ЭхоКГ может обнаружить механизм рсгургитации с помощью оценки а размера фиброзного кольца митрального клапана и левого предсердия б движения створок в поражения створок г папиллярных мышц д движения стенки ЛЖ е направления и начала струи регургитации ж сопутствующих поражений клапана i , , . Воссоздание трехмерного эхокардиографического изображения может воспроизводить хирургическую картину митрального клапана из левого предсердия vi , . Эта техника увеличивает диагностическую ценность ЭхоКГ исследования с помощью предоставления более точного заключения о протяженности пролабирования створки i , АЕ, . В дополнение, трехмерная ЭхоКГ предоставляет новую концепцию механизма митральной регургитации i , , . Допплер ЭхоКГ играет центральную роль в оценке митрального клапана при его недостаточности как до и после операции, так и интраоперационно , i , . У пациентов с центральной струей регургитации пространственное распределение и степень митральной регургитации могут быть оценены с помощью двухмерного изображения, так как геометрия центральной струи достаточно предсказуема.