Непосредственные и отдаленные результаты одномоментных и этапных операций у больных с аневризмами брюшной аорты с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий

• Автор: Чемурзиева, Гирихана Муссаевича
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 4 ил.

Оглавление
Оглавление Список сокращении Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 .Этиологические и патогенетические аспекты аневризм брюшной аорты.
1.2.Частота сочетанного атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов при АБА.
1.3.Клиникодиагностические критерии при обследовании больных с АБА в сочетании с многососудистым поражением других артериальных бассейнов.
1.4.Результаты хирургического лечения АБА при изолированном и сочетанном многососудистом поражении.
1.5.Прогноз хирургического лечения АБА мри сочетанных поражений различных артериальных бассейнов.
Глава 2. Клинический материал и методы обследования больных.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
2.2.1.Электрокардиографическое исследование
2.2.2.Эхокардиографическое исследование и функциональные
нагрузочные пробы.
2.2.3.Общая характеристика ультразвукового дуплексного сканирования сосудов и аорты.
2.2.4.Ультразвуковая допплерография с измерением регионарного артериального давления нижних конечностей.
2.2.5. УЗД Г ветвей дуги аорты.
2.2.6. Спектральный анализ допплеровского сигнала.
2.2.7. Исследования почечного кровотока и функционального состояния почек.
2.2.8. Транскраниальная допплерография ТКД.
2.2.9. Рентгеноконтрастные ангиографичсские исследования аорты и ее ветвей.
2.2 Методы компьютерной лучевой диагностики поражений аорты.
2.3. Статистическая обработка материала.
Глава 3. ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ
БРЮШНОЙ С СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ДРУГИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ.
3.1. Характеристика оценки операционного риска по всем жизненно важным органам мишеням.
3.2. Анализ обобщенных факторов операционного риска у больных с АБА.
3.3 Тактика оперативного лечения АБА с сопутствующей патологией других сосудистых бассей
нон и жизненноважных органов.
ГЛАВА 4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения АБА с сочетанным поражением
других артериальных бассейнов
4.1 .Ближайшие результаты хирургического лечения ог
4.2. Анализ обобщенной степени развития послеоперационных осложнений у больных с АБА.
4.3. Анализ летальности и осложнений в ближайший послеоперационный период.
4.4. Отдаленные результаты хирургического лечения АБА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Бакулева РАМН (Москва , , ), на -м, -м, -м Съездах сердечнососудистых хирургов России (Москва , , ), на -м, -м, -м Международных конгрессах Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург , Венеция - , Барселона - ), на заседании отделения хирургии артериальной патологии Института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им А. Н. Бакулева РАМН. Публ нкации. По теме диссертации опубликовано печатных работ в том числе - 7 в центральной печати. Диссертация изложена на 8 страницах, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована таблицами и 7 рисунками. Библиографический список содержит 3 источников, в том числе отечественных и 5 зарубежных авторов. Глава 1. Обзор литературы. По мнению большинства авторов аневризмой следует считать локальное или диффузное расширение просвета, превышающее нормальный диаметр аорты в 2 раза и более [A. B. Покровский , В. И. Бураковский, Л. Л. Бокерия , Ю. В. Белов , М. Е. De Bakey , E. S. Crawford ]. Gore и соавт. J выявили аневризмы брюшной части аорты в 1,2% случаев. Соотношение числа мужчин и женщин составило при этом 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастала—для мужчин, умерших в возрасте до лет, частота аневризм брюшной части аорты составила 6%, свыше лет—%, свыше лет—%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют болглнинство—%. Этиологические и патогенетические аспекты аневризм брюшной аорты. Этиология аневризм аорты хорошо освещена в литературе. Одной из ведущих причин (%-) аневризм аорты является атеросклероз. Это связано, как со значительным снижением частоты аневризм при аортите, так и с общим увеличением продолжительности жизни населения, а следовательно, и большей заболеваемостью атеросклерозом. Значительное место в этиологии аневризм аорты занимает медионек-роз, являющийся морфологическим субстратом синдрома Эрдгейма и болезни Морфана и встречается в -% наблюдений. При этом основным этиологическим фактором инфраренальных АБА признан атеросклероз (до %), в то время как аневризмы более проксимального отдела аорты (супрарсналь-ные и торакоабдоминальные) чаще обусловлены аортитами врождённого и приобретённого характера] ]. Травматические АБА возникают в результате ятрогенных осложнений эндоваскулярных процедур - стентирования, баллонной дилатации, ангиографии и др. A.B. Покровский, , В. И. Бураковский, Л. А. Бо-ксрия ]. С увеличением количества оперативных вмешательств па сердце, аорте и магистральных артериях растет частота ятрогенных (2,5-7,6%) аневризм аорты [Б. А. Константинов с соавт. D.M. Murphy et al. L. Svensson et S. Crawford. M. Schepens. Все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Впервые врожденную аневризму описала Abbott в г. К врожденным этиологическим факторам относятся неполноценность аортальной стенки при синдроме Марфапа или фибромускулярная дисплазия, что может служить предпосылкой для развития аневризмы брюшной аорты. В повседневной практике хирургии используют общеклиническую классификацию. В наиболее полной степени она была представлена A. B. Покровским []. Приобретённые: воспалительные (специфические и неспецифические) и невоспалительные (атеросклеротические, травматические). Расслаивающие аневризмы. Расслаивающие. IV тип - тотальное поражение брюшной аорты. Спиридонов А. А. и соавт. АБА выделяют мешковидные и веретенообразные, а по размерам - малые (3-5см), средине (5-7см), большие (более 7 см) и «гигантские» (в 8- раз превышающие нормальный инфраренальный диаметр аорты). По клиническому течению АБА авторы выделяют: асимптомпое, безболевое, болевое и стадию осложнений (угрожающий разрыв, разрыв/прорыв, расслоение, некоронарогенная эмболизация в артерии). Казанчян П. О. и соавт. По форме: сферические (если продольные размеры аневризмы не превышают её поперечный диаметр более чем на мм), веретенообразные (если превышение продольного размера над поперечным диметром составляет мм и более), мешковидные (ограниченное поражение одной стенки аорты) и полиморфные (невозможность отнесения аневризмы к одной из вышеуказанных форм).