Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда

• Автор: Барскова, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клинические характеристики больных

2.2 Инструментальная диагностика

2.3 Биохимические методы исследования.

2.4 Протокол наблюдения.

2.5 Методика статистического анализа

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Характеристика больных на предоперационном этапе.
3.2 Общая характеристика операционного периода.
3.3 Особенности раннего послеоперационного периода у больных, перенсших КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий I группа.
3.4 Характеристика ближайшего послеоперационного
периода у больных с КШ без КЭ И группа.
3.5 Сравнительная оценка результатов операций в раннем послеоперационном периоде в двух группах больных
3.6 . Общая характеристика пациентов I и II групп в отдалнном
периоде наблюдения.
3.7 Характеристика больных, которым выполнялась операция
КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий в отдалнном
периоде наблюдения.
3.8. Результаты шунтографии у больных с энартерэктомией из коронарных артерий
3.9. Сравнительная характеристика полученных показателей
в I и II группах больных в отдалнном периоде наблюдения
3. Характеристика группы больных с окклюзией шунтов
к артериям, из которых выполнялась КЭ.
Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


За этим последовал спад интереса к данной методике, тем более, что в клинической практике появились и стали активно применяться операции шунтирования коронарных артерий (Демихов Д. П. ; Колесов В. И. ; Бауа1ого Я. О. ), которые быстро заняли ведущее место в хирургическом лечении ИБС благодаря хорошим клиническим результатам. Но со временем хирурги столкнулись с тем, что при диффузном атеросклерозе коронарного русла и поражении дистальных отделов коронарных артерий, полная реваскуляризация бывает невозможна. В этом случае предварительное выполнение эндартерэктомии из поражённого участка коронарной артерии с последующим её шунтированием позволяет достичь более полной реваскуляризации. Это открытие способствовало возобновлению интереса к КЭ, изучению и совершенствованию техники её выполнения. В настоящее время КЭ предстаёт в новом качестве, уже не как самостоятельная операция, а как методика, в ряде случаев дополняющая аорто-коронарное шунтирование (АКШ). В сообщениях, посвящённых результатам исследований, проведённых с использованием КЭ, авторы показывают, что количество осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных, которым при проведении АКШ применялась КЭ больше, чем в группе пациентов с АКШ без КЭ, но также подчёркивается и значительная тяжесть исходного клинического состояния пациентов первой группы и хорошие результаты в отдалённом периоде наблюдения (, , ,, , , , , , ). Это позволяет исследователям двигаться дальше, разрабатывая и внедряя новые подходы к технике выполнения КЭ, методы, позволяющие предотвратить осложнения в послеоперационном периоде, особенности консервативного ведения больных, перенёсших КШ с КЭ. В каждом медицинском центре, где при хирургическом лечении ИБС применяют КЭ, существуют свои разработки и рекомендации по ведению больных после КШ с КЭ. Частота применения КЭ при выполнении КШ в отделе сердечнососудистой хирургии КНЦ РК НПК М3 РФ им. А.Л. Мясникова составляет от % до % операций в год, в других клиниках достигает %, поэтому необходимость изучения и анализа результатов операций с использованием КЭ очевидна. Цель исследования: оценить ближайшие и отдалённые результаты операции прямой реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий при длительном проспективном наблюдении. Оценить клиническое состояние больных ИБС перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с эндартерэктомией из коронарных артерий. Изучить и сравнить частоту осложнений, возникающих при выполнении операции АКШ с КЭ и без КЭ. Исследовать проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным артериям с помощью метода ЭЛТ-шунтографии. Изучить результаты оперативного лечения больных ИБС с применением КЭ и без КЭ в ближайшем (до дней после операции) и отдалённом (через 1-2 года после операции, в среднем ±6 месяцев) послеоперационном периодах. Проанализировать значение терапии гепарином и непрямыми антикоагулянтами на течение заболевания в ближайшем и отдалённом периоде после операции АКШ с КЭ. В работе показано, что коронарная эндартерэктомия является ценной дополнительной методикой, позволяющей достичь полной реваскуляризации миокарда при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда. Несмотря на травматичность данной методики, результаты обследования больных в раннем и позднем (в среднем через ±6 месяцев) послеоперационном периоде показали небольшой процент осложнений (периоперационный инфаркт миокарда- 6,2 %, периоперационная летальность 3%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде - %), сопоставимый с результатами послеоперационного обследования группы пациентов прооперированных без использования КЭ (периоперационный инфаркт миокарда- 3,9%, периоперационная летальность 1,9%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде - %). В работе дана характеристика группе больных, у которых вероятность выполнения КЭ при проведении оперативного лечения ИБС наиболее высока.