Сравнительная оценка методов защиты миокарда в хирургическом лечении аневризм сердца

• Автор: Альбазаров, Адильжан Бауржанович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 2 ил.

Оглавление

1. Обзор литературных источников

1.1. История хирургии ПИАЛЖ

1.2. Защита миокарда

1.2.1 Гипотермия

1.2.2 Фармакохолодовая кардиоплегия

1.2.3.Кровяная кардиоплегия

1.3. Основные положения кардиоплегия

1.4. Сравнительная характеристика методов защиты миокарда

2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2.2. Диагностика постинфарктных аневризм левого желудочка
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Велоэргометрическая проба
2.2.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.4. ЭХОкардиография
2.2.5. Стрессэхокардиография с добутамином
2.2.6. Коронарография
2.2.7. Левая вентрикулография
2.2.8. Биохимические исследования
2.3.1. Хирургическое лечение больных с ПИАЛЖ
2.3.2. Аортокоронарное шунтирование у больных ПИАЛЖ
2.4.1. Методика выполнения кардиоплегии
2.4.2. Протокол интраоперационной защиты миокарда с использованием Холодовой кровяной кардиоплегии по Бакбергу ф. Келер Хеми
3. Результаты исследования
3.1. Оценка параметров гемодинамики при использовании различных методов защиты миокарда
3.2. Результаты изменения метаболизма миокарда в условиях различных методов интраоперационной защиты
ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЯ
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВТК ветвь тупого края
ВЭМ велоэргометрия
ДВ диагональная ветвь
змжв задняя межжелудочковая ветвь
ИК искусственное кровообращение
ИБС ишемическая болезнь сердца
КА коронарные артерии
КСР конечнодиастолический размер
КДР конечнодиастолический размер
кдо конечнодиастолический объем
ксо конечносистолический объем
Л Ж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
МА мерцательная аритмия
МЖП межжелудочковая перегородка
МКА маммарокаронарный анастомоз
ОВ огибающая ветвь
ОСН острая сердечная недостаточность
ПИАЛЖ постинфарктная аневризма левого желудочка
ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь
ПКА правая коронарная артерия
СИ сердечный индекс
У О ударный объем
ЧПЭхоКГ чрезпищеводная эхокардиография ФВ ЛЖ фракция выброса левого желудочка ФК функциональный класс ЭКГ электрокардиография ЭХОКГ эхокардиография
Введение


Протокол интраоперационной защиты миокарда с использованием Холодовой кровяной кардиоплегии по Бакбергу ф. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца и ишемической кардиомиопатий остается одной из важных проблем в коронарной хирургии. Несмотря на значительные успехи снижения операционной летальности, больные с постинфарктной аневризмой являются группой повышенного операционного риска. Разработанные методы геометрической реконструкции левого желудочка значительно улучшили показатели гемодинамики в раннем послеоперационном периоде и расширили пределы операбельности больных с постинфарктной аневризмой. При этом огромное значение в исходе хирургического лечения имеет адекватная защита миокарда, что особенно важно у больных с ишемической кардиомиопатией. Развитие кардиохирургии сопровождалось разработкой множества способов защиты миокарда и на данный момент, имеет широкое многообразие методов кардиопротекции, что свидетельствует о том, что идеальный способ еще не найден. В последнее время в мировой литературе выделилось два вида кардиоплегии кристаллоидная и кровяная, которые успешно используются, но применение их вызывают множество дискуссий о преимуществе каждого. Интраоперационная летальность вследствие неадекватной защиты сердца по разным авторам колеблется от до . Для каждого кардиохирурга всегда встает острым вопрос о выборе кардиоплегического раствора в том или ином случае. Последствия неадекватности проведения и выбора защиты миокарда могут привести в раннем послеоперационном периоде к острой сердечной недостаточности. По последним данным в США и Европе кардиохирургические центры все чаще отдают предпочтение кровяной кардиоплегии или ее вариантам. Кристаллоидная кардиоплегия остается достаточно надежным методом и используется теми центрами, где традиционно она остается вариантом выбора, но все больше теряет свои позиции перед кровяным методом. Каждый из этих предложенных методов имеет свои преимущества и недостатки. До сих пор идут обсуждения по поводу оптимальных температурных режимов и методов подачи кардиоплегического раствора в коронарное русло постоянный или перемежающийся, антреградный или ретроградный. Не рассмотрены такие возможности использования при различных видах оперативного вмешательства, возрастных групп, оптимальных объемах введения. Остаются не до конца изученными патофизиологические, биохимические физиологические параметры происходящие в миокарде в период ишемии. На данный момент в литературе нет четких данных по использованию кровяной кардиоплегии у пациентов с низкой контрактильностыо миокарда, аневризмами сердца и ишемической кардиомиопатией. По некоторым наблюдениям у пациентов с исходно ишемизированым миокардом, наличием грубых рубцовых полей и аневризм левого желудочка кровяная кардиоплегия приводит к более низкой частоте послеоперационных нарушений ритма и меньшей зависимости от инотропной поддержки. Самыми распространенными в соответствующей литературе за последние годы можно назвать работы, касающиеся сравнения эффективности защиты миокарда с помощью Холодовой кристаллоидной и кровяной кардиоплегии. В последнее время кровяная кардиоплегия все больше применяется, и сейчас уже есть данные об успешном ее использавании практически при всех типах операций для коррекции врожденных и приобретенных пороках сердца, операций АКШ, реконструктивных операциях на левый желудочек и повторных операциях. Как видно из вышеперечисленного вопрос о выборе метода защиты миокарда в мировой литературе остается дискутабельным, что и определятся актуальностью исследования. Провести сравнительную характеристику различных методов защиты миокарда при операции реконструкции левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой сердца. Оценить изменения сократительной способности миокарда левого желудочка и гемодинамики после реконструкции левого желудочка с использованием различных методов защиты миокарда. Изучить метаболизм миокарда в условиях различных методов интраоперационной защиты. Дать сравнительную оценку эффективности Холодовой кровяной кардиоплегии и кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии.