Вариантная анатомия венечного синуса сердца и результаты хирургического лечения больных синдромом предвозбуждения с дополнительными предсердно-желудочковыми соединениями нижней парасептальной локализа

• Автор: Шмуль, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 30 ил.

Оглавление

Список сокращений.

Введение.
Глава I. Современные представления о диагностике, лечении и анатомическом субстрате атриовентрикулярных риентри тахикардий с участием дополнительных предсердножелудочковых соединений нижней парасептальной локализации литературный обзор.

1.1. Синдром ВольфаПаркинсонаУайта

1.2. Синдром предвозбуждения желудочков обусловленный наличием ДПЖС нижней парасептальной локализации.

1.3. Венозная система сердца

1.3.1. Номенклатура и нормальная анатомия венозной системы сердца

1.3.2. Анатомия венечного синуса и его области

1.4. Роль электрофизиологического исследования сердца в изучении субстрата и механизмов формирования аритмий при синдроме предвозбуждения
1.5. Радиочастотная аблация как метод устранения дополнительных предсердножелудочковых соединений.
Глава И. Материал и методы исследования
.1. Материал и методы морфологического исследования венечного синуса.
П.1.1. Характеристика материала.
II. 1.2. Макроскопическое исследование
П.1.3. Микроскопическое исследование
.2. Материал и методы клинических исследований.
И.2.1. Клиническая характеристика пациентов.
П.2.2. Методы клиникоинструменталыюго исследования.
Н.2.3. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
ЭФИ.
И.2.4. Радиочастотная аблация ДПЖС.
II.2.5. Статистическая обработка материала.
Глава 1. Результаты морфологического исследования области
венечного синуса и их обсуждение
III.1 .Макроскопическое исследование.
Ш.2. Микроскопическое исследование.
Глава IV. Результаты интервенционного лечении больных с ДПЖС нижнен нарасептальной локализации и их обсуждение.
IV. 1. Особенности естественного течения.
1У.2. Неинвазивная диагностика.
1У.2.1. Электрокардиографическая диагностика
1У.2.2 Холтсровскос мониторированис.
1У.З. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
ГУ.4. Результаты радиочастотной аблации
1У.5. Отдаленные результаты РЧА ДПЖС нижней парасептальной локализации
Заключение. 6
Практические рекомендации
Список литературы


Одни авторы включают окружающий венечный синус миокард предсердий в состав его стенки (Но Б. У а1,, Р1УГег С. Я е1 а1, ), другие - нет (Н. П.Бисенков, , А. А.Лопанов,). Колеблется и число описываемых оболочек венечного синуса, не всеми авторами признается наличие гладкомышечных клеток в задней стенке ВС (Б. В.Кулябко,). Гиса, в последнее время (с появлением РЧ-дсструктора) широко применяются для устранения ДПЖС у больных с синдромом УР\;, медленных или быстрых путей АВ проведения у пациентов с АВУРТ, мерцания и трепетания предсердий, а также в лечении больных с предсердной или желудочковой тахикардией. Появились новые методики помогающие катетерной РЧА - интродыоссеры Буаг1:г-а, системы катетерного эндокардиального нефлюороскопического картирования и электрофизиологии сердца и многое другое. В то же время, не в полной мере уточнены показания к применению того или иного способа устранения АВРТ, обусловленных функционированием ДП, не определены критерии успешной РЧА. Ближайшие и отдаленные результаты лечения АВРТ в различных клиниках разные. Худшие результаты получены при аблации нижних парасептальных ДПЖС, что обусловлено сложной топографической локализацией, либо сложностью достижения стабильного положения электрода в области правой предсердно-желудочковой борозды (Огеп I. Бип У. Радикальный эффект при этом колеблется от % до %, рецидивы приступов тахикардии от 1% до %, осложнения связанные с развитием атриовентрикулярной блокады III степени (ППБ), от 5% до % (Огеп 5. Агпдба М. Бип У. Давтян К. В., ) . Таким образом, требуется дальнейшее накопление материала по изучению анатомического субстрата и механизмов АВРТ, предотвращению рецидивов, и усовершенствование методов радикального устранения тахикардий. Целью настоящего исследования явилось изучение топографоанатомических особенностей венечного синуса сердца и окружающих его структур, оценка результатов лечения и разработка алгоритма хирургического и интервенционного устранения дополнительных предсердно-желудочковых соединений нижней парассптальной локализации. Выявление и изучение особенностей анатомии венечного синуса. Определение роли анатомических особенностей ВС в формировании ДПЖС нижней парасептальной локализации и их влияния на выбор тактики хирургического и интервенционного вмешательства. Определение причин возникновения осложнений в виде АВ-блокад и неэффективности радиочастотной аблации ДПЖС нижней парасептальной локализации. Определение топической локализации ДПЖС в нижней парасептальной области. Проведение анализа результатов и оценки эффективности хирургического и интервенционного лечения ДПЖС нижней парасептальной локализации. Работа является частью целевой комплексной темы “Хирургическое лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца”. Глава I. В году исполнилось лет со дня описания синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. В году в “American Heart Journal” вышла статья J. Wolff, J. Parkinson, R. White “Блокада ножек пучка Гиса с коротким интервалом PQ у практически здоровых людей с приступами пароксизмальной тахикардии”. Авторы сообщали об обследовании молодых и практически здоровых людей, у которых наблюдались такие приступы, и не было “других заболеваний сердца, которые могли бы объяснить возникновение аритмии”. Названные исследователи первыми обратили внимание и на электрокардиографические особенности тахикардии в виде “размытого контура восходящей части зубца R за счет наличия волны с расширением комплекса QRS”, что делало возможным ошибочную диагностику наджелудочковой тахикардии. По данным A. Wallace и соавторов (), -% людей, у которых наблюдается “феномен WPW” (ЭКГ - признаки синдрома), страдают приступами тахиаритмий. По данным различных авторов (Holmes D. R.,; Bredikis J. J.,) частота встречаемости синдрома предвозбуждения колеблется от 0,1 до 0,3 на населения, причем у больных с врожденными пороками сердца она несколько выше и составляет 0,5. Дополнительные предсердно-желудочковые соединения выявляются более чем у % детей, обращающихся в стационары с жалобами на пароксизмы НЖТ.