Мультивариантный анализ факторов риска и клинической оценки значения кровотечения после операций на открытом сердце

• Автор: Донаканян, Сергей Агванович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 9 ил.

Глава 1. Патогенез развития кровотечений 1 . Заключение

Глава 2. Глава 3. Результаты клинического и лабораторного исследования больных. Глава 4. Список литера зуры
Необходимо выделение следующих параметров, влияющих на развитие осложнения после операции на открытом сердце с ИК пол, возраст, функциональный класс по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов , недостаточность кровообращения по классификации Васи лен коСтражескоЛанга, длительность ИК, время пережатия аорты, длительность операции, применение методов механической поддержки кровообращения внутриаортальная баллонная контрпульсация ВАБК, обход левого желудочка ОЛЖ, бивентрикулярный обход сердца 7. Лабораторная оценка. Пациенты, перенесшие ИК, без предшествующего кровотечения в истории заболевания, относятся к группе низкого риска по отношению к развитию кровотечения в послеоперационном периоде, а пациенты с сомнительным анамнезом кровотечения или документированными кровотечениями относятся к группе высокого риска хирургического кровотечения 2.


Пациенты, перенесшие ИК, без предшествующего кровотечения в истории заболевания, относятся к группе низкого риска по отношению к развитию кровотечения в послеоперационном периоде, а пациенты с сомнительным анамнезом кровотечения или документированными кровотечениями относятся к группе высокого риска хирургического кровотечения 2. Схема предоперационного гемостаза таблица 2 7. Высокий Крайне сомнитльный анамнез или документально зафиксированное кровотечение и Маленькая или большая Если все перечисленное выше, отрицательно Р VIII Р IX Тромбиновое время а2антиплазмин Агрегация тромбоцитов . Для того чтобы определить пациентов с невыявленными умеренными нарушениями свертывающей системы крови, но не имевших предшествующих кровотечений в анамнезе предложено в предоперационную оценку для всех пациентов, подвергающихся операции, включать измерение количества тромбоцитов, время кровотечение, протромбиновое время, АЧТВ, скрининговое определение фактора VIII и фибринолиз цельной крови,8,1. Однако, скриннинговые методы малоинформативны в определении нарушений в сравнении с количеством выполненных тестов и числом артефактных ненормальных результатов теста. Поэтому многие центры прекратили применение таких скриннинговых тестов повседневно. Было выполнено ретроспективное исследование на выявление связи между лабораторными анализами до, и после операции с риском развития кровотечений. В исследовании приняло участие взрослых пациентов, перенесших плановую и срочную операцию на открытом сердце АКШ, протезирование клапанов и комбинированные операции0. Из них у был выявлен хирургический источник кровотечения. У остальных была выявлена коагулопатия. Перед операцией протромбиновое время и активированное время свертывания были значительно выше у пациентов с развившейся коагулопатией р0,5.