Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка: хирургическая коррекция в зависимости от анатомических типов порока

• Автор: Дехканов, Обид Хамидович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 266 с. : 44 ил.

1. Ао аорта

2. АВК атриовентрикулярная коммуникация

3. АВ клапан атриовентрикулярный клапан

4. ВПВ верхняя полая вена

5. ВПС врожденный порок сердца

6. ГПЖ гипоплазия правого желудочка

7. ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки

8. ДМП дефект межпредсердной перегородки

9. ДОС от ПЖ двойное отхождение сосудов от правого желудочка, иили отхождсние аорты и легочной артерии от правого желудочка.

. ИВЛ искусственная вентиляция легких

. ИК искусственное кровообращение

. КДО конечнодиастолический объем
. КПА кавопульмональный анастомоз
. КСО конечносистолический объем
. ЛА легочная артерия
.ЛП левое предсердие
. ЛВ легочная вена
. ЛЖ левый желудочек
. ЕЖ единственный желудочек
. ЛС легочный ствол
. МК митральный клапан
. НК недостаточность кровообращения
. НПВ нижняя полая вена
. О АП открытый артериальный проток
. ОЛС общелегочное сопротивление
. ОПС общепериферическое сопротивление
. ПЖ правый желудочек
. ФХКП фармакохолодовая кардиоплегия
. ПЛА предсерднолегочный анастомоз
. ПП правое предсердие
. СИ сердечный индекс
. ЭК экстракардиальный кондуит
. ТК трикусиидальный клапан
. ТМС транспозиция магистральных сосудов
. У И ударный индекс
. ЧСС частота сердечных сокращений
. НЬ гемоглобин
. Ба насыщение артериальной крови кислородом
. БФБ бифасцикулярная блокада.
. ЭДС электрическая деполяризация сердца
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАУТРЫ
ГЛАВА II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
ГЛАВА III ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ДО ОПЕРАЦИИ И ДИАГНОСТИКА ДОС ОТ ПЖ.
3.1. Диагностика ДОС от ПЖ с помощью ЭХОКГ и катетеризации сердца с АКТ
3.2. Возможности чреспищеводной ЭХОКГ в диагностике ДОС от ПЖ
ГЛАВА IV ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ГЛАВА V ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДОС ОТ ПЖ.
5.1. Показания к операции и результаты системнолегочных анастомозов у больных с ДОС от ПЖ
5.2. Показания и результаты операции реконструкции путей оттока из ПЖ у больных с ДОС от ПЖ
5.3. Показания и результаты операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза ДКПА у больных с ДОС от ПЖ
ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА VI РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДОС ОТ ПЖ
6.1. Радикальная коррекция ДОС от ПЖ без стеноза ЛА
6.2. Первичная радикальная коррекция ДОС от ПЖ со стенозом ЛА без применения предварительных паллиативных вмешательств
6.3. Радикальная коррекция ДОС от ПЖ со стенозом ЛА после ранее выполненных паллиативных вмешательств
6.4. Радикальная коррекция ДОС от ПЖ с подлегочным ДМЖП
6.5. Радикальная коррекция ДОС от ПЖ некоммитрованным ДМЖП
6.6. Радикальная коррекция ДОС от ПЖ со стенозом Л А с использованием экстракардиального кондуита опер, типа Растелли
ОБСУЖДЕНИЕ.
ГЛАВА УГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ДОС ОТ ПЖ МЕТОДОМ ФОНТЕНА.
ГЛАВА VIII ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОТХОЖДЕНИЯ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ДОС от ПЖ с некоммитгированным ДМЖП анатомическая подгруппа характеризующаяся своими сложностями двухжелудочковой
коррекции, плохими непосредствнными результатами и высоким риском повторных операции в отдаленные сроки , , , 5, 0, 9, 2. Первые успешные операции по тоннелированию некоммиггированных ДМЖП типа АВ канала были выполнены ii . Абсолютными противопоказаниями к операции двухжелудочковой коррекции ДОС от ПЖ с некоммитгированным ДМЖП являются выраженная гипоплазия ЛЖ, смещенный и верхом сидящий АВ клапан типа С 9. Наличие субаортальной обструкции, инфундибулярный стеноз, крепление хорд трикуспидалыюго клапана к инфундибулярной перегородке, небольшое расстояние между кольцами трикуспидального и легочного клапанов, и рестриктивный ДМЖП не являются противопоказанием к двухжелудочковой коррекции , 9, 4, 4. Операция внутри желудочкового туннелирования соединяющего ДМЖП с аортой является методом выбора у этих больных , , 9. Изза отдаленности ДМЖП от устья аорты всегда имеется риск обструкции формируемого выводного тракта ЛЖ на протяжении . Поэтому, на пути пролегания туннеля нередко приходится резецировать аномальные мышечные пучки соединяющиеся с подаортальным конусом, стенку гипертрофированного конуса, и конусную перегородку. При наличии крепящихся хорд или папиллярных мышц трехстворчатого клапана на пути пролегания туннеля, они могут быть отсечены или иссечены вместе с лоскутом ткани у основания и с последующей реимплантацией к заплате ,0, 4. При наличии опасности обструкции выводного тракта ПЖ внутрижелудочковым тоннелем, необходимо применять дополнительную заплату в выводном отделе ПЖ или трансаннулярную заплату.