Результаты использования свободных артериальных кондуитов для реваскуляризации миокарда у больных ИБС

• Автор: Пискун, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 22 ил.

1.1. Материал, используемый для реваскуляризации миокарда.

1.1.1 История вопроса.

1.1.2 Анатомические, гемодинамичесие, патоморфологические и морфометрические характеристики трансплантатов.

1.2. Особенности применения артериальных кондуитов.

Глава И. Клинический материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования.

2.2.1 Электрокардиографическое исследование.

2.2.2 Эхокардиографическое исследование.

2.2.3 Велоэргометрическая проба.

2.2.4 Рентген контрастные методы исследования.

2.2.5 Электронейромиография.
2.2.6 Анкетирование.
2.2.7 Методы оценки возможности использования лучевой артерии.
2.2.8 Методика проведения морфометрического и гистоморфологического исследования
2.3. Методика проведения оперативных вмешательств.
2.4. Статистическая обработка.
Глава III. Морфология, строение, анатомия и техника выделения свободных артериальных кондуитов.
3.1. Морфометрические и гистоморфологические характеристики используемых артерий.
3.2. Хирургическая анатомия и методика выделения свободных артериальных трансплантатов.
Глава IV. Объем и методы выполненных операций с применением свободных артериальных кондуитов.
Глава V. Клинические результаты операций коронарного шунтирования с использованием свободных
артериальных кондуитов.
5.1. Непосредственные результаты.
5.1.1. Анализ осложнений.
5.1.2. Анализ результатов операций с помощью неинвазивных методов
исследования на госпитальном этапе.
5.1.3. Результаты шунтографий.
5.2. Отдаленные результаты операций
КШ с использованием свободных артериальных
кондуитов в сроки от 1 года до 4 лет.
5.2.1. Анализ результатов с помощью неинвазивных методов исследования.
5.2.2. Результаты шунтографий.
5.2.3. Обсуждение результатов операций.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


О возможности развития атеросклеротических изменений в этих трансплантатах сообщают многие авторы 8,9,4. И руководствуются они не только ангиографическими критериями, но и результатами патоморфологического исследования материала, полученного при повторных операциях. Теперь известно, что де нервация и де васкуляризация вены, происходящие при ее выделении, приводят к нарушению трофики. Непривычные гемодинамические условия в позиции шунта так же способствуют возникновению в ее стенке патологических изменений. Многие авторы подчеркивают особую чувствительность к ним внутренней стенки аутовенозного трансплантата ,5,9. Б.В. Шабалкин и соавт. Патоморфологический субстрат последней представлен прогрессирующими склеротическими изменениями стенки аутовены в виде фиброзной гиперплазии интимы, атрофии гладкомышечных клеток медии, истончения и фрагментации эластических волокон, фиброза и гиалиноза адвентиции, сопровождающимися очаговой или диффузной мононуклеарной инфильтрацией, наиболее выраженной в периваскулярном пространстве наружного слоя трансплантата. По их мнению, указанные изменения могут быть причиной сужения или облитерации просвета шунтов уже в первые годы после операции . Структурные нарушения сосудистой стенки трансплантата, и прежде всего ее интимы и эластического каркаса, значительно облегчают аккумуляцию в них липидов и затрудняют их эллиминацию. В финале болезни трансплантата изъязвление и распад бляшек приводят к обтурации просвета шунтов свободными атероматозными и тромботическими массами.