Сравнительная оценка методов сохранения и реконструкции подклапанных структур при митральном протезировании у пациентов с различным характером поражения митрального клапана

• Автор: Милованкин, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 26 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Первый клинический опыт и результаты протезирования хордального аппарата митрального клапана с использованием нитей из еРТРЕ. Общая сравнительная клиническая характеристика групп пациентов, получивших протезирование митрального клапана с использованием трех различных методик. Л.З. Методы исследования. Общеклинические методы исследования. МИТРАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ. Хирургическая анатомия митрального клапана. РТРЕ. Ближайшие и отдаленные результаты операций митрального протезирования с протезированием хорд пациентов первой исследуемой группы. Ближайшие и отдаленные результаты операций митрального протезирования с сохранением подклапанного аппарата пациентов второй исследуемой группы. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАРУРЫ. Первыми работами, указывающими на значимость подклапанного аппарата МК и аннулопапиллярного соединения в нормальной функции ЛЖ, были статьи i С. В году . МК к верхушке с укорочением длинной оси и одновременным боковым расширением. Это приводит к увеличению длины мышечного волокна в средней части ЛЖ и увеличению ударного объема по механизму ФранкаСтарлинга.


При нарушении аннулопапиллярной непрерывности биомеханика сердечного сокращения претерпевает значительные изменения. Потеря опоры средних участков стенки ЛЖ приводит к дискинезии и выпячиванию участков миокарда, оказавшихся перегруженными, но лишившихся опоры, то есть в местах внедрения в стенку папиллярных мышц 0, 1, 6. Чигогидзе и соавт. Напротив, реконструкция митрального клапана не вызывала дискинезии заднебазальных отделов ЛЖ , , , , 4. Крайним проявлением этого процесса может стать разрыв миокарда ЛЖ, о чем свидетельствуют многочисленные сообщения отечественных и зарубежных авторов , , , , , 5. Опубликованный в г. С. благоприятный опыт операций митрального протезирования с сохранением задней створки, положил начало направлению сохранения аннулопапилляриой непрерывности при замене митрального клапана на протез. Тогда же, в году, появились сообщения v М. А. о сравнительном анализе левожелудочковой функции в послеоперационном периоде у больных с протезированием митрального клапана и сохранением задней створки и митральным протезированием без се сохранения. Было установлено, что в первом случае показатели левожелудочковой функции были существенно лучше. К аналогичным выводам в году пришли . ЛЖ Восстановление подклапанного аппарата приводило к росту систолической функции и приближению ее к исходной. Еще в году . МК при замене его протезом отрицательно влияло на левожелудочковую систолическую функцию, в то время как сохранение аннулопапиллярного соединения обеспечило лучшую систолическую функцию ЛЖ после протезирования митрального клапана.