Чрескожное транскатетерное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером AMPLATZER

• Автор: Зараелян, Армине Грантовна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 227 с.

Принятые сокращения. Глава I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. П.1. Общая храшеристика клинического материала. П.2. Неинвазивные и малоинвазивные методы исследований больных. П.З. МА. Методы статистической обработки и анализа полученных данных. ВДМПП СЕПТАЛЬНЫМ ОККЛЮДЕРОМ АМРЬАТгЕН. П. 1. Ш.2. ВДМПП. Ш.З. Состояние центральной гемодинамики у больных с ВДМПП. Ш.4. ВДМПП септальным окклюдером АтрШгег. IV. ГУ. VЛ. У.2. У.З. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВДМПП являются различными морфологическими вариациями. Из них около ,8 имеют частичную недостаточность передневерхнего края, по направлению к аорте, , частичную недостаточность нижнепереднего или нижнезаднего края, по направлению к нижней полой вене или атриовентрикулярным клапанам. Однако, частичная недостаточность краев дефекта не исключает возможность их транскатетерной коррекции, если расстояние до важных внутрисердечных структур не менее 5 мм. В группу морфологических вариаций входят также множественные дефекты в области овального окна, которые составляют 5,1 из всех типов морфологических вариаций ВДМПП.


Правый желудочек обычно менее резистентен, чем левый, что оказывает меньшее сопротивление для наполнения и опорожнения правого предсердия. В большинстве случаев направление шунта бывает слева направо, поскольку левопредсердное давление превышает правопредсердное в течение почти всего сердечного цикла. Основная часть праволевого шунта регистрируется в фазу систолы предсердий, затем несколько меньше в фазу быстрого и медленного наполнения желудочков. С помощью очень чувствительной техники небольшой праволевый шунт может быть зарегистрирован в фазу сокращения желудочков, когда происходит возврат крови в правое предсердие из нижней полой вены, а также в течение ранней диастолы желудочков. У новорожденных стенки правого желудочка более толстые и жесткие и менее растяжимы, что обуславливает уменьшение левоправого шунта в первые дни после рождения. В первые несколько недель жизни резистентность легочных сосудов один из основных факторов, определяющих направление шунта постепенно уменьшается и правый желудочек становится более растяжимым, что обуславливает возрастание левоправого шунта. Большинство новорожденных и детей раннего возраста с изолированным ДМПП асимптоматичны. Однако, в литературе имеются сообщения о возрастающем количестве новорожденных и детей раннего возраста с ДМПП, у которых развилась сердечная недостаточность 2, 8. Патофизиология сердечной недостаточности у этих детей не полностью ясна. Длительный левоправый шунт на уровне предсердий приводит к объемной перегрузке правого сердца, а в дальнейшем и к ее дилатации.