Клинико-социальное обоснование подмышечного способа косметической имплан-тации электрокардиостимуляторов

• Автор: Гридин, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений.

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 История электрокардиостимуляции.

1.2 Постоянная элекгрокардиостимуляция в современных условиях

1.3 Косметическая имплантация ЭКС.

1.4 Качество жизни и способы его оценки.

Резюме

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Общая характеристика пациентов
2.3 Общая характеристика методов исследования.
2.3.1 Методика обследования пациентов
2.3.2 Контроль и программирование ЭКС
2.3.3 Опросник 5Р.
2.4 Статистическая обработка и оценка полученных данных.
Глава 3 Результаты исследования и их анализ.
3.1 Причины выбора пациентами косметического способа имплантации ЭКС
3.2 Сравнительная характеристика состояния здоровья и факторы, влияющие на качество жизни пациентов исследуемой и контрольной групп
3.2.1 Характер основного заболевания.
3.2.2 Стенокардия
3.2.3 Хроническая сердечная недостаточность
3.2.4 Синдром МорганьиАдамсаСтокса.
3.2.5 Пароксизмальная мерцательная аритмия.
3.3 Хирургическое лечение и анализ его результатов.
3.3.1 Техника выполнения косметической имплантации ЭКС подмышечным способом.
3.3.2 Результаты хирургического лечения
3.4 Сравнительный анализ качества жизни пациентов в
отдаленном послеоперационном периоде
Глава 4 Обсуждение полученных результатов.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Но помимо спасения жизни и восстановления трудоспособности важно учитывать необходимость как можно более полного сохранения человеком способности к социальному функционированию. В связи с этим, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, более важным критерием для сравнения эффективности различных подходов к лечению следует считать качество жизни пациентов (Lamas G. Connolly S. Разумеется, последнее утверждение справедливо только при соблюдении всех вышеперечисленных параметров оценки эффективности методов лечения. Понятие качества жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (Новик A. A. и др. Лебедева У. В. и др. Spilkcr В. Staquet; М. Можно- сказать, что качество жизни является основным критерием эффективности лечения во многих клинических исследованиях, в том числе касающихся электрокардиотсрапии (Ардашев А. В., ; Bowling А. Spilker В. Staquet M. При этом в качестве критериев для оценки качества жизни, как правило, используются субъективные ощущения пациентов, наличие или отсутствие осложнений. В то же время просто факт наличия у человека видимых признаков перенесенной операции имплантации (послеоперационный рубец в подключичной области, выпячивание кожи в области ложа стимулятора) нередко может значительно осложнять его социальную адаптацию и снижать качество жизни пациента. В отечественной и зарубежной литературе данная тема практически не освещена ввиду того, что основной контингент больных с имплантированными ЭКС — это люди старше лет, которые чаще всего не беспокоятся об эстетических последствиях операции. Для некоторых из них «косметичность» является достаточно важным критерием, при несоблюдении которого они готовы отказаться от операции, несмотря на известный' печальный прогноз заболевания при естественном течении (Егоров Д. Ф., Гордеев О. Л., ; Sulton R. XX века (Belott Р. Н., Bucko D. Это связано с тем, что имплантацией аптиаритмических устройств во многих кардиохирургических центрах занимались специалисты терапевтического профиля - кардиологи, которые избегали относительно большей сложности, травматичности предлагаемых хирургами косметических способов. Таким образом, в эпоху современной медицины, когда желание пациентов и возможности, и изящество в работе хирургов, наконец стали сливаться воедино, появилась благодатная почва для косметической хирургии. Косметология затронула и кардиохирургию, и ее ветвь - хирургическую-аритмологию, подразумевающую имплантацию различных аптиаритмических устройств. За последние годы пациенты все чаще заботятся о своей внешности перед имплантацией обычного элсктрокардиостимулятора, и хирурги обязаны идти навстречу пациентам, предлагая косметические способы хирургического доступа. С учетом вышесказанного, проблема сравнения клинической эффективности и влияния на качество жизни различных способов имплантации систем постоянной электрокардиостимуляции остается актуальной и неосвещенной до настоящего времени. Провести сравнительный анализ влияния косметического подмышечного и традиционного способов имплантации ЭКС на результаты электрокардиотерапии у больных с гемодинамически значимыми брадиаритмиями в отдаленном послеоперационном периоде по данным клинических исследований. По результатам исследования качества жизни и социальной адаптации в отдаленном послеоперационном периоде установить преимущества косметического способа имплантации ЭКС по сравнению с традиционным. Определить показания и классифицировать мотивы и причины, побуждающие хирургов и пациентов к выполнению имплантации ЭКС косметическим способом. Оценить возможность использования предлагаемого метода косметической имплантации системы постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции в повседневной клинической практике. Разработан косметический подмышечный способ имплантации эндокардиального ЭКС при наличии абсолютных показаний к постоянной электрокардиостимуляции. Впервые изучена клиническая эффективность предлагаемого способа косметической имплантации систем постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции в подмышечную область.