Шунтирование коронарных артерий различной локализации на работающем сердце с использованием компрессионных стабилизаторов миокарда (особенности хирургической техники и гемодинамики)

• Автор: Карташев, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА

РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений принципы

формирования групп больных, вошедших в исследование.

2.2. Методика анестезиологического пособия

2.3. Методика экстракорпорального кровообращения и

противоишемической защиты миокарда
2.4. Клиникофизиологические, лабораторные методы исследований и
интраоперационный мониторинг
2.5. Особенности хирургической техники коронарного шунтирования на
работающем сердце и в условиях ЭКК и ФХКП.
2.5.1. Техника выделения и подготовки трансплантатов для коронарного
шунтирования
2.5.2. Хирургическая техника коронарного шунтирования в условиях ЭКК
и ФХКП
2.5.3. Общие особенности проведения коронарного шунтирования на
работающем сердце.
2.5.4. Технические особенности коронарного шунтирования коронарных
артерий разной локализации на работающем сердце.
2.6. Материалы и методы гистологического исследования.
2.7. Методы сбора данных и статистической обработки результатов
исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЕДОВАНИЯ.
3.1. Сравнительный анализ объема коронарного шунтирования
у пациентов, оперированных на работающем сердце и условиях ЭКК и ФХКП
3.2. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики после
перикардотомии первый этап исследования
3.3. Сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики во время основного этапа операции у пациентов, оперированных на работающем сердце
3.3.1. Шунтирование КА на передней поверхности сердца в бассейне ПА второй этап исследования.
3.3.2. Шунтирование КА на правой боковой поверхности сердца в бассейне ПКА третий этап исследования.
3.3.3. Шунтирование КА на заднелатеральной поверхности сердца в бассейне ОА четвертый этап исследования
3.4. Этап исследования показателей центральной гемодинамики после введения протамина пятый этап исследования.
3.5. Сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода
у пациентов основной группы и группы сравненияЛ
3.6. Результаты гистологического исследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Остановка сердца и временное замещение его функции аппаратом ЭКК имеют определенные недостатки, которые хорошо известны. Прежде всего, это связано с наличием аноксии миокарда и проблемами его защиты. Длительность аноксического этапа является одним из основных факторов риска интраоперационного периода. Возрастание его длительности приводит к увеличению вероятности осложнений и летальности 1. Самая адекватная реваскуляризация теряет всякий смысл и не может предотвратить неблагоприятного исхода, если во время нее возникли необратимые изменения в миокарде, связанные с дефектом его защиты. Патофизиология и биохимия процессов, происходящих в период аноксии в сердечной мышце, достаточно хорошо изучены и изложены в многочисленных публикациях и руководствах 7,,3. Многие авторы указывают на большое количество таких осложнений, как нарушения ритма и проводимости ,1, очаговая эндокард иальная ишемия и интраоперационный инфаркт миокарда ,,. Многообразие прописей кардиоплегических растворов свидетельствует об отсутствии оптимальной и о неудовлетворенности исследователей и клиницистов существующими методами кардиопротекции. Ранний иостаноксический период может осложниться острыми очаговыми изменениями или феноменом оглушенного миокарда i, под которым понимают его неспособность восстанавливать адекватную функцию после кратковременного периода гипоксического повреждения и реперфузии ,. Его развитие связывают с неадекватностью защиты миокарда, уменьшением уровня высокоэнергетических фосфатов, накоплением гипероксидных радикалов, расстройством микроциркуляторного русла .