Пути улучшения результатов операций бедренно-берцового шунтирования

• Автор: Кевлишвили, Заза Ушангович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Терминология и вопросы классификации

1.2. Эпидемиология, этиология и прогноз течения окюпозирующих поражении артерий ниже паховой связки

1.3. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей.

1.3.1. Бедренно берцовое шунтирование реверсированной аутовеной .

1.3.2. Бедренно берцовое аутовснознос шунтирование по методике i i.

1.3.3. Бедренно берцовое шунтирование с помощью биопротезов и синтетических протезов.
1.3.4. Бедренно берцовое шунтирование с формированием артерио венозной фистулы в области дистального анастомоза.
1.3.5. Поясничная симпатэктомия.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдении
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.
2.2.2. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.
2.2.3. Рентгенконтрастная ангиография.
2.2.4. Чрескожная оксиметрия.
2.2.5. Эхокардиографическое исследование.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МАКРО И МИКРОГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖЕ ПАХОВОЙ СВЯЗКИ.
Глава 4. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Бедренно берцовое шу нтирование по методике i i.
4.2. Бедренно берцовое аутовенозное шунтирование с формированием аартерио венозного соустья по типу i
4.3. Ведренно берцовое аутовенозное шунтирование с поясничной симпа
тэктомией.
Глава 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
5.1. Ближайшие результаты операции.
5.2. Отдаленные результаты операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В стадии перемежающейся хромоты результат положительный, а при критической ишемии нижних конечностей эффект поясничной симпатэктомии порой противоположен. Практически любое оперативное вмешательство у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей является технически сложным в связи' с выраженностью окюпозирующего процесса и его распространенностью. Тем не менее, попытка улучшения периферического кровообращения методом прямой реваскуляризации является оправданной и обоснованной альтернативой ампутации пораженной конечности. До сих пор не существует единого мнения в вопросах: а) какой метод бедренно — берцового шунтирования будет достаточно эффективна для ликвидации симптомов ишемии и улучшения качества жизни? ПС и с наложением артерио — венозного соустья в области дистального анастомоза? В связи с этим актуальным является изучение непосредственных и отдаленных результатов прямой реваскуляризации с изучением гемодинамичсских изменений, анализом кумулятивной выживаемости, проходимости реконструированных сегментов и сохранения нижних конечностей. Это позволит убедиться в правильности выбранных решений и внести ряд коррективов в тактику хирургического лечения пациентов с поражением артерий бедренно - подколенно - берцового сегмента, направленных на улучшение результатов лечения. Оптимизировать диагностику и тактику хирургического лечения окюнози-рующих поражений артерий бедренно -берцового сегмента при хронической критической ишемий нижних конечностей. Изучить изменения регионарной макро и микрогемодинамики после бедренно - подколенно - берцовых реконструкции у больных с хронической критиче-* ской ишемией нижних конечностей. V'. Разработать показания к различным видам реконструктивных вмешательств при поражений артерий бедренно - подколенно - берцового сегмента в зависимости от состояния дистального артериального русла. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операции бедренно - берцового шунтирования в зависимости от метода реконструкции. Доказано преимущество методики бедренно - берцового аутовенозного шунтирования «in situ» перед другими методами шунтирования. Определены показания к наложению артерио - венозной фистулы в области дистального анастомоза и выполнению поясничной симпатэктомии. Анализированы результаты регионарной гемодинамики нижних конечностей после бедренно - берцового шунтирования, в зависимости от дополнительно выполненных операции поясничной симпатэктомии, а также артерио - венозной фистулы в области дистального анастомоза. Доказано влияние размера артерио - венозного соустья на регионарную гемодинамику нижних конечностей после операции бедренно - берцового шунтирования в сочетании с наложением артерио - венозной фистулы. Разработанная дифференцированная хирургическая тактика для различных вариантов поражения артерий инфраингвинальной зоны позволяет планировать оптимальный объем хирургического вмешательства для каждого больного с поражением артерий ниже паховой связки. Предложенный алгоритм инструментальной диагностики, включающий ультьразвуковую допплерографию, дуплексное сканироавние, рентг ен контраст-ную ангиографию (при недостаточности УЗ методов исследования), определение транскутанного напряжения кислорода, позволил существенно сократить длительность и повысить качество обследования больных критической ишемией нижних конечностей. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: седьмой ежегодной сессии научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва г. Москва г. А.Н. Бакулева РАМН (Москва г. Москва г. А.ІІ. Бакулева РАМН (Москва г. Москва г. А.Н. Бакулева РАМН (Москва г. По теме диссертации опубликовано печатных работ. Диссертация изложена на 1 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает отечественных и иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован рисунками и таблицами.