Сравнительная оценка результатов различных методов операции Фонтена в хирургическом лечении врожденных пороков сердца

• Автор: Сагатов, Инкар Ергалиевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 250 с.

ГЛАВА I. ГЛАВА И. ГЛАВА III. Отдаленные результаты

3. ГЛАВА IV. ГЛАВА V. При ТКПА вероятность потери энергии уменьшается, так как кровь из полых вен поступает непосредственно в легочную артерию. Преимущества операции ТКПА заключаются в следующем возможность выполнения при пороках с негипертрофированным предсердием коронарный синус остается в предсердии, где давление не повышено, другими словами отсутствует негативное влияние повышенного давления в коронарном синусе на функцию левого желудочка отверстие трех створчатого клапана и ДМГТП не закрываются отсутствует перерастяжение и гипертрофия правого предсердия, что уменьшает вероятность развития послеоперационных нарушений ритма сердца. Однако наряду с этим, данная модификация операции Фонтена осуществляется на открытом сердце в условиях ИК, гипотермии, что подразумевает потенциальную ишемию миокарда, а присутствие хирургических манипуляций в зоне синоатриального узла и питающей его артерии может быть сопряжено с серьезными осложнениями.


Ьаго и соавт. С появлением методики полного обхода правых отделов сердца и отказом от правопредсерднолегочного анастомоза хирурги столкнулись с проблемой выполнения завершающего этапа коррекции при ранее наложенном ДКПА. В году итальянский хирург Е. КПА, известную ныне как операция гемиФонтена. Суть операции заключалась в облегчении последующего выполнения завершающего этапа гемодинамической коррекции, пересечением верхней полой вены, соединением проксимального и дистального ее отделов с правой легочной артерией и закрытием устья верхней полой вены ксеноперикардиалыюй заплатой. Однако изучение отдаленных результатов показало, что в результате деформации ксеноперикардиальной заплаты в большинстве случаев требуется реконструкция устья верхней полой вены. Наличие синусного узла и артерии, питающей синусный, узел, значительно осложняли эти манипуляции. В дальнейшем были сообщения о случаях тромбоза сегмента верхней полой вены между заплатой и правой легочной артерией, появление сложных нарушений ритма в результате подшивания заплаты в устье верхней полой вены, негативно повлиявшие на отношение хирургов к данной методике. Впервые идея соединения нижней полой вены с правой легочной артерией была предложена . Однако клинически данный метод был применен лишь в году в клинике Мейо Рочестер, США, когда были опубликованы два случая с неблагоприятным исходом. Пионерами в этом направлении разработки методов лечения стали Н. К. Галанкин, Т. М. Дарбиняи, Е. Н. Мешалкин, . И только в году С.