Отдаленные результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени

• Автор: Лысенко, Евгений Рудольфович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с.

Введение стр. Реконструктивная артериальная хирургия при поражении артерий голени, отдаленные результаты, нерешенные вопросы литературный обзор. Стр. Общая характеристика больных, особенности клиники. Стр. Методы дооперацнонной диагностики и их результаты. Стр. Хирургическое лечение больных с поражением артерий голени. Стр. Результаты реконструктивных операций на артериях голени. Стр. Результаты хирургического лечения больных в отдалнном периоде. Заключение. Стр. Выводы. Стр. Практические рекомендации. Стр. Указатель литературы. Стр. Но если учитывать стадию исходной ишемии конечности, выявляется низкая эффективность этого вида реконструкции при наличии у больных трофических изменений дистальных отделов стопы. В случаев не наступает улучшение кровообращения и уменьшение ишемии в послеоперационном периоде при проходимом шунте 3, 4 в изолированный сегмент подколенной артерии, против 5 после шунтирований в артерии голени 5, 5 при исходной 4 стадии хронической ишемии. Основной причиной развития тромбоза бедренноберцовых шунтов является несоответствие между большой пропускной способностью шунта и малой функциональной мкостью периферического артериального русла.


Но впоследствии vi , описали феномен обкрадывания артериального кровотока дистальнее артериовенозного соустья при слишком большом сбросе крови в венозное русло 3, 4. Описанные явления являются потенциально опасными для гемодинамики ишемизированной конечности и могут привести к тромбозу капиллярного русла и усилению ишемии конечности, вследствие чего целесообразность применения методики ставилась авторами под сомнение 3,7. Степень проявления описанных нежелательных эффектов напрямую зависит от объма шунтируемой в венозное русло артериальной крови , , , , , , , 7, 8, 2, 3. Наложение артериовенозной фистулы на артериях среднего калибра, в частности артериях предплечья, используемое для хронического гемодиализа, хорошо переносится больными если объм шунтируемой крови не превышает от сердечного выброса, при этом компенсаторно происходит учащение сердечных сокращений и незначительно повышается сердечный выброс , 1. Однако нужно учитывать, что у большинства больных с поражением артерий нижних конечностей имеется также сочетанное поражение коронарных артерий, поэтому даже меньший объм сброса артериальной крови может привести к прогрессированию сердечной недостаточности , , , . Согласно рекомендациям i 1 следует ограничивать размер фистулы до 5 мм, что уменьшает объм шунтируемой крови до 0 мл мин это по их мнению является оптимальным . Наиболее предпочтительным методом регулирования размеров фистулы является контроль по размерам артериотомии при формировании анастомоза . Основным условием выполнения этой операции, по мнению многих авторов, является интактность глубокой венозной системы, способной обеспечить достаточный отток крови из конечности.