Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения

• Автор: Баялиева, Айнагуль Жолдошевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 8 ил.

Глава 1. Обзор литературы

1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Заключение 7. Указатель литературы 9

во время многососудистых шунтирований. Это связано с усовершенствованиями анестезиологичекого и хирургического подходов, которые позволяют в наименьшей степени нарушать функцию сердца, а также использовать вспомогательные методы защиты гемодинамики 2,3,4. При конструкции первого дистального анастомоза между левой внутренней грудной артерией и передней нисходящей артерией ПНА, сердце немного смещают кпереди. Изменения гемодинамики по данным ряда авторов имеют место при накладывании стабилизатора, который изменяет геометрию левого желудочка 4, 5. Установка эпикардиалыюго стабилизатора приводит к незначительному уменьшению конечносистолического и конечнодиастолического диаметра левого желудочка. Это уменьшение размеров левого желудочка более выражено в переднезаднем направлении и на верхушке, в результате прямого давления эпикардиалыюго стабилизатора на переднюю стенку и на верхушку левого желудочка.


В проявление этой системной воспалительной реакции включают активацию комплемента и лейкоцитов, освобождение провоспалительных цитокинов, повреждение метаболизма оксида азота и повышение продукции свободных кислых радикалов, которые могут привести к оксидантному стрессовому повреждению организма 1,,,,,,,,,,1,2,0,8. При реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения отмечается определенное снижение объема кровопотери во время и после операции, укорочение времени искусственной вентиляции легких, реже развивается послеоперационная лихорадка, в меньшей степени выражено нарушение сосудистой проницаемости и, снижается потребность в диуретиках в послеоперационном периоде ,1,3,2. При анализе случаев послеоперационной кровопотери было доказано, что осложнения, связанные с переливанием компонентов крови создают определенный уровень риска серьезных осложнений при операциях на сердце ,,8,9,5. Большинство пациентов после операций с применением искусственного кровообращения нуждаются в гемотрансфузиях, гемостаз становится дорогостоящим и сомнительным, имеется вероятность развития коагулопатий. При сравнительной оценке периоперативных кровотечений и применения компонентов крови М. О.с1ег и соавт. Исключение ИК позволяет снизить частоту возникновения неврологического дефицита, по данным Йгау С. Р. и соавт. Коронарное шунтирование на работающем сердце является безопасным и эффективным методом хирургическою лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ,3. Накоплен небольшой, но позитивный, опыт проведения комбинированных одномоментных операций коронарного шунтирования без ИК и удаления злокачественных опухолей легких, каротидной эндартерэктомии, шунтирующих операций на сосудах нижних конечностей. Снижение дозы гепарина во время операций без искусственного кровообращения позволяет исключить вероятность возникновения кровотечений во время сочетанных операций. Особое значение реваскуляризация миокарда без искусственного . Несмотря на достижения техники искусственного кровообращения, . Исключение искусственного кровообращения у пациентов с почечной недостаточностью один из значительных положительных факторов реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения ,7,8,. Отдельную группу высокого риска составляют пациенты с низкой фракцией выброса ,,,. В плане защиты миокарда у больных со сниженной сократимостью левого желудочка наиболее оправданным считается КШ на работающем сердце без кардиоплегии и ИК, которые могут плохо переноситься поврежденным миокардом ,,5,9. Наименьшее повреждение эндотелия, отсутствие холодового воздействия на миокард, возможно, являются преимуществом операций АКШ на работающем сердце 2. Обеспечение адекватного коронарного кровотока начинается с поддержания стабильной системной гемодинамики, сердечного выброса, артериального давления во время основного шунтирующего этапа операции. Гемодинамическая нестабильность, вызванная системной гипотензией, может быть обусловлена брадикардией, серьезными аритмиями, механическим влиянием стабилизатора на правый и левый желудочки, при котором меняется соотношение объемов полостей сердца 6,7,3,7. Гемодинамическая поддержка при технике коронарного шунтирования без искусственного кровообращения требует поддержания адекватного сердечного выброса на фоне нарушенного процесса наполнения левого желудочка и преходящей миокардиальной ишемии и невозможности применения традиционных методов защиты миокарда в виде наружной гипотермии и кардиоплегии , , 0,1, 7, 4. На изменения гемодинамики оказывают влияние такие факторы как конфигурация сердца и соотношение его полостей с магистральными сосудами, тип эпикардиального стабилизатора вакуумный, компрессионный, комбинированный, степень кардиомегалии л лсвожслудочковой недостаточности, преходящая ишемия миокарда и т. За последние годы развития хирургии работающего сердца, техника манипуляций на сердце и методы выведения задних и боковых сосудов сердца прогрессивно развиваются и улучшаются. Ранние исследования сообщали, что верти кал изация сердца связана с гемодинамической нестабильностью, сопровождающейся снижением сердечного выброса и гипотензией 4.